乙肝病毒相關(guān)性腎炎是乙肝病毒(HBV)感染后的一種主要肝外病變，HBV是一種非殺傷細(xì)胞性病毒，其侵入機(jī)體后不僅發(fā)生肝內(nèi)損傷，而且導(dǎo)致肝外損傷，自1971年發(fā)現(xiàn)本病以后，HBV和腎小球腎炎的關(guān)系引起普遍重視。近年來中西醫(yī)對本病的研究有了較大進(jìn)展。

　　我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎在國內(nèi)也日益引起重視。

　　臨床表現(xiàn)

　　1．年齡與性別 本病可見于任何年齡，但以學(xué)齡兒童多見，最小者15個(gè)月。男性患者明顯高于女性。

　　2．發(fā)現(xiàn)尿異常方式 本病起病多隱襲，約半數(shù)病人可無自覺癥狀，多在普查或因其他疾病作尿檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有血尿(hematuria)或(和)蛋白尿(proteinuria) 。部分病人可以腎炎或腎病綜合征起病，少數(shù)病人在肝炎病程中發(fā)現(xiàn)尿異常。

　　3．腎臟癥狀 多數(shù)病人可有血尿，血尿程度可由輕微顯微鏡下血尿至肉眼血尿、程度不等。蛋白尿多為輕～中度，有時(shí)可見大量蛋白尿，甚至達(dá)腎病水平。ASRDC報(bào)告61.3%的病人在病程中可表現(xiàn)為NS。

　　水腫多不嚴(yán)重，部分病人可有高血壓，腎功多正常。

　　4．肝臟癥狀 肝臟自覺癥狀多不明顯，約半數(shù)病人可有肝臟腫大或肝功異常。據(jù)ASRDC報(bào)道在HBV攜帶者中在e抗原轉(zhuǎn)為e抗體之前，大多有肝功異常。

　　以上表現(xiàn)與原發(fā)性腎小球疾病難以鑒別，但通過臨床實(shí)踐總結(jié)出本病有以下特點(diǎn)：即非典型性、多變性及遷延性。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1．尿常規(guī) 可見程度不等的血尿或(和)蛋白尿，偶可見管型。血尿伴蛋白尿者占72.4%，單純血尿占16.7%，單純蛋白尿占9.7%。

　　2．血清HBV感染標(biāo)志的檢測 對本病診斷有重要意義。特別是幾種抗原抗體系統(tǒng)同時(shí)檢測、動(dòng)態(tài)觀察和長期隨訪更可為診斷提供重要依據(jù)。

　　3．血清補(bǔ)體(complement) 約半數(shù)病人可有補(bǔ)體C3或C4下降，隨病情緩解多可恢復(fù)。

　　4．其他 約半數(shù)病人可有肝功能異常，GPT升高。腎功能多正常，早期少數(shù)病例可有一過性尿素氮升高。抗“O”升高者不多見，此點(diǎn)可與急性鏈球菌感染后腎炎相鑒別。

　　預(yù)后

　　本病病程多較長，但多數(shù)病例經(jīng)數(shù)年常可自然緩解，提示小兒時(shí)期HBV-GN預(yù)后良好。年齡小、病程短、腎小球內(nèi)僅有少量沉積，且不伴腎小球硬化者預(yù)后良好。

　　但如蛋白尿長期持續(xù)，腎小球已經(jīng)發(fā)生硬化或腎功能損害者預(yù)后不良。

　　血清抗HBe抗體出現(xiàn)多伴有病情緩解，特別是抗HBs抗體出現(xiàn)，幾乎全部病人緩解。

　　診斷 凡符合以下標(biāo)準(zhǔn)者可確診：

　　1．血清HBV抗原陽性。

　　2．有腎實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)血尿及(或)蛋白尿，并可除外狼瘡腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。

　　3．腎組織學(xué)改變?yōu)槟ば阅I病。

　　4．腎組織切片中找到HBV抗原。

　　但對僅有HBV血癥及腎損害表現(xiàn)者，暫不能診斷本病，應(yīng)盡可能爭取腎活檢以便明確診斷。

　　預(yù)防

　　本病預(yù)防關(guān)鍵在于積極防治乙型肝炎，特別是母子垂直感染。近年來，國內(nèi)對乙肝疫苗研究取得很大成果，并已在人群中特別是新生兒廣泛應(yīng)用，為乙肝防治創(chuàng)造了條件。

　　治療

　　西醫(yī)治療

　　本病無特效治療，以對癥治療為主。以下方法可以試用：

　　1. 干擾素治療 對HBsAg持續(xù)陽性者可試用干擾素治療。其他抗病毒藥物如阿糖腺苷或無環(huán)鳥苷等也可選用。

　　2. 激素及免疫抑制劑 對此尚有爭議。這些藥物抑制機(jī)體的免疫功能，并能促進(jìn)HBV復(fù)制而加重病情，故必須慎用。但對有腎病綜合征表現(xiàn)者，且HBV復(fù)制指標(biāo)陰性時(shí)，可在醫(yī)生密切觀察下試用腎上腺皮質(zhì)激素。TW可能更方便。

　　3.免疫調(diào)節(jié)劑 胸腺素或胸腺肽。

　　4.保肝治療 對有肝功異常者可加用保肝藥物，如肝泰樂、云芝肝泰及多種維生素等。

　　中醫(yī)藥治療

　　總原則

　　治療本病應(yīng)以扶正祛邪為主要原則。正虛為本，以肝、脾、腎為主，邪實(shí)為標(biāo)，主要表現(xiàn)為血瘀、濕熱、熱毒、水濕。分別采取不同的治療方法。

　　辨證分型

　　HBV-GN臨床辨證分型報(bào)告很多，分型方法多種多樣。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)以下證型是比較常見的：

　　1. 脾虛氣弱型：病人表現(xiàn)為精神倦怠，面色萎黃，便溏，易感冒，多汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：健脾益氣

　　選方：參苓白術(shù)散

　　2.肝腎陰虛型：病人表現(xiàn)為五心煩熱，失眠多夢，盜汗，舌質(zhì)淡或有裂紋，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎

　　選方：六味地黃丸或知柏地黃丸

　　3.脾腎陽虛型：病程較長或水腫明顯，面色蒼白，腰膝酸軟，畏寒怕冷，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎

　　選方：濟(jì)生腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯

　　4.兼證

　　（1）瘀血阻滯：

　　（2）濕熱內(nèi)蘊(yùn)：

　　（3）熱毒內(nèi)盛：

　　（4）水濕內(nèi)停：

　　5.注意事項(xiàng)：

　　（1）注意本虛與標(biāo)實(shí)之間的關(guān)系

　　（2）注意氣、血、水之間的關(guān)系