疾病概述

　　小兒手足口病是一種小兒出疹性疾病，近兩年曾在新加坡等東南亞地區(qū)有局部性小流行的爆發(fā)，在國(guó)內(nèi)這種疾病也是一種臨床上較為常見(jiàn)的疾病，尤其在幼兒園這種小兒相對(duì)集中的地方，由于小兒間的相互接觸而造成交叉感染的情況并不少見(jiàn)，因而有必要對(duì)此引起足夠的重視。

　　手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)。

　　潛伏期

　　該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。患者在發(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。

　　臨床特征

　　急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　傳播方式

　　該病傳播方式多樣，以通過(guò)人群密切接觸傳播為主。病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

　　流行特點(diǎn)

　　人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

　　手足口病分布廣泛，無(wú)明顯的地區(qū)性；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。

　　病因病理

　　引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)。

　　鑒別診斷

　　小兒手足口病因?yàn)榕c幾種常見(jiàn)病如上呼吸道感染、水痘等很相似，不好鑒別，所以家長(zhǎng)更應(yīng)該仔細(xì)觀察。一般水痘是呈向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；而皰疹性咽炎雖然也會(huì)發(fā)熱，咽部起皰疹，但水皰如針眼大小，以咽頰、軟腭、扁桃體多見(jiàn)，發(fā)熱常在 38℃以上，其他部位不出現(xiàn)皰疹；單純皰疹多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見(jiàn)于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒(méi)有其他部位的皮損。而如果孩子染上了手足口病，一般手心、足心、口腔黏膜、肛周等部位會(huì)出現(xiàn)皮疹，皮疹的顏色是紅紫色，少數(shù)患兒波及四肢及臀部，軀干部極少。

　　中醫(yī)治療

　　中醫(yī)理論認(rèn)為，本病的病因?yàn)橥飧袧駸嵋叨尽．?dāng)疫苗濕熱之邪傷及肺脾兩臟時(shí)，造成肺衛(wèi)失和或毒邪蘊(yùn)積于脾，使脾主四肢及開竅于口的功能失調(diào)，出現(xiàn)上述的臨床特征，同時(shí)可伴有發(fā)熱、流涕、微咳等類似夏季感冒的癥狀或流涎、拒食、煩躁等癥。

　　中藥治療本病療效頗佳，既能消除、緩解癥狀，又可縮短病程。在發(fā)病的早期和中期，一般多采用清熱解毒、化濕涼血療法，常用的藥物有銀花、連翹、黃芩、梔子、生苡仁、牛蒡子、蟬衣、紫草、蘆根、竹葉、生石膏、黃連、燈芯草、六一散等；在發(fā)病的后期，若見(jiàn)手足心熱、食少、煩躁不安等癥，可以再加入生地、麥冬、白薇、玉竹等養(yǎng)陰清熱之品。

　　預(yù)防措施

　　1、做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散。

　　2、做好晨間檢查，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。

　　3、對(duì)被污染過(guò)的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理，患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在陽(yáng)光下暴曬，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。

　　4、在傳染病流行時(shí)，應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入。

　　5、家長(zhǎng)盡量少帶孩子到擁擠的公共場(chǎng)所，減少被感染的機(jī)會(huì)，還要注意幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光暴曬，防止過(guò)度疲勞，降低機(jī)體抵抗力。

　　6、夏天不要讓孩子多吃冷飲，不喝生水，瓜果一定要洗凈、削皮。食品一定要高溫消毒，不吃易變質(zhì)的食品。孩子的餐具、玩具等用品，要及時(shí)消毒，預(yù)防病從口入。