弓形蟲病與優生

    弓形蟲病（toxoplasmosis）是由戈弟弓形蟲弓引起的一種人畜共患的疾病，是圍產期醫學中的一個重要的寄生原蟲病。當孕婦感染急性弓形蟲病時，無臨床表現，也可通過胎盤傳給胎兒，直接影響胎兒的發育，嚴重致畸，甚至死亡；也可使孕婦流產、死產、早產或增加妊娠并發癥。故與優生關系極為密切。

　　弓形蟲感染與死胎、死產、胎兒畸形之間有很強的聯系。有研究人員檢測北京地區早孕婦女1297例，陽性者163例，追蹤觀察，抗體陽性者腦積水發生率為2.5%，為抗體陰性者（0.09%）的27倍； 抗體陽性者死胎發生率為4.9%，為陰性者（1.7%）的2.9倍；抗體陽性者的各種畸形兒發生率為4.9%，為陰性者（1.66%）的2.7倍，提示急性感染（IgM陽性）致畸機會明顯較多。

　　本病在我國分布很廣，全國各省、市、自治區有弓形蟲感染，正常人群的平均感染率在4%～9%左右。

　　幾乎所有的哺乳動物和一些鳥類，均可有弓形蟲的寄生，并相互傳播。其中貓和貓科動物，在傳播本病中最為主要。如人手、食具、食物或水被弓形蟲卵囊污染，即可經口受染。家畜如獵、羊等的肌肉因含有包囊，故食用未煮熟的肉，也可經口感染。

　　此外手、臉被貓、狗等動物舐也可受染。當孕婦感染急性弓形蟲病時有蟲血癥，有30%～46%可通過胎盤垂直感染胎兒，或由于被弓形蟲污染的羊水，進入胎兒的胃腸道，而引起宮內感染，造成先天性弓形蟲病。受染胎兒的發育可受到不同程度的損害，甚至死亡。胎兒受染率與其母親初次感染時的孕期有關。

　　在孕早、中、晚期，胎兒受染率分別為17%、25%、65%。胎兒損傷程度與胎齡成反相關系。即感染發生越早，胎兒受損越嚴重。如感染發生在胎齡1～3個月，多引起流產、死產或生下無生活能力兒、發育缺陷兒，或胚胎發育障礙。如在胎齡4～6個月，多出現死胎、早產和嚴重的腦、眼疾患；如在胎齡7～9個月，由于胎兒已逐漸成熟，發育可正常，但可有早產，或出生數月或數年后，才逐漸出現癥狀。

　　胎兒感染急性弓形蟲病，不論其早產或足月產，均可有先天性畸形等發生。據報道有：無腦兒、腦積水、腦鈣化灶、小頭畸形、無顱骨、腦膜膨出、脊柱裂、軟硬腭裂、兔唇、無眼、單眼、小眼畸形、小眼瞼、高度近視、斜視、眼球震顫、無耳殼或耳殼無輪、先天性耳聾、無臂、無足、畸形足、缺指趾、指趾發育不全、趾合并或多指趾、食道瘺管、食道閉鎖、無肛門、鎖肛、兩性畸形（雙陰道、陰莖短、尿道下裂）、雌雄同體、或生殖器官缺陷等，雙側腎上腺缺如，雙側多囊腎，臍疝伴內臟外翻，漏斗胸，腹壁缺損、大腸外翻及嬰兒肝炎綜合征（多臟器病變）等。各種畸形有單發或多發。多種異常以腦和眼病為最多。

　　母親弓形蟲病的臨床表現多無癥狀或癥狀較輕，可為分急性、慢性。急性主要有：淋巴結炎、或伴有其他器官受損、全身感染。

　　（1）淋巴結炎最常見，約占90％，全身或局部淋巴結腫大，直徑可達 3.0cm，無自發性疼痛，有壓痛。最常侵犯部位為頸部、枕骨下、鎖骨上、腋窩及腹股溝部；腹膜后和腸系膜淋巴結也可被侵犯。多伴乏力，發熱，末梢血液中淋巴細胞增多。

　　（2）淋巴結炎伴有其他器官受損，如眼、腦、耳、肺、心、脾、肝、腎、腎上腺、垂體、胰、甲狀腺、卵巢、骨胳肌、胸腺及皮下組織。如肺部受損，胸部Ｘ線檢查，可見肺門淋巴結腫大，及肺部病變，如間質性肺炎、支氣管肺炎等。亦可有類似初期肺結核的表現，如低熱、干咳、氣憋、納差、體重減輕。肝炎時大部表現為全身淋巴結腫大，低熱、倦怠、以及肝脾腫大，很少出現黃疽，亦可無癥狀。心臟受損時可有心臟擴大、心肌炎、心包炎、心律不齊等。肌炎嚴重者可導致殘廢，但更常見的是較輕的肌肉酸痛或乏力。中樞神經系統損害可表現為腦炎和／或腦膜炎，其腦脊液中找到弓形蟲現已屢見不鮮，因而對患有原因不明的神經系統疾病者，應從血清學及病原學方面查弓形蟲病。

　　(3)全身性感染：較少見，表現有發冷、發熱，并可出現類似斑疹傷寒的皮疹。

　　慢性：病程一年以上，多無癥狀,可有脈絡膜視網膜炎，或腦部受累，有報道大腦肉芽腫者。

　　弓形蟲感染可以增加妊娠并發癥，如妊娠毒血癥者低血壓、肝炎、腎炎、貧血等。

　　診斷 主要依靠實驗室病原體檢查進行確診。

　　（1）光學顯微鏡檢查：患者骨髓、腦脊液沉淀及血液涂片，胎盤、淋巴結或其他組織的印片或切片。可用蘇木素。伊紅或吉姆薩染色后鏡檢，可發現滋養體、包囊，或采用直接熒光標記抗體，或直接酶標抗體查找病原體。

　　（2）弓形蟲分離與鑒定：取患者血液、骨髓、腦脊液、眼前房水、滲出物、痰，或活檢組織如淋巴結、肌肉、扁桃體、肝脾，或尸解材料接種小白鼠或組織培養分離弓形蟲。