摘要從嬰兒紊亂適應不良的依戀行為指征、母愛情感交流受損維度、父母無助或懼怕行為表現特征等方面綜述了紊亂型嬰兒的依戀特性、內部工作模式及研究進展。臨床干預應著眼于營建開放、廣泛的情感體驗空間，建立安全的治療關系。辨識嬰兒的依戀需要、發展嬰兒的平衡自我，以及與父母間的新型互動模式，對于紊亂型嬰兒依戀的矯治具有實際意義。

　　關鍵詞紊亂型依戀；內部工作模式；行為指征；母愛情感交流受損；情感體驗空間

　　兒童精神病學家Bowlby在1969年曾指出：依戀是一種個體與具有非凡意義的他人形成牢固情感紐帶關系的傾向，在個體的一生中都起著重要作用。他首先提出“內部工作模式”的概念，用以探察依戀行為背后的心理機制。內部工作模式指的是個體的認知/情感圖式或指自我與密切關聯者的表征，它會影響個體期望、情緒、防御及親密關系中的有關行為。它一旦建立，就會在潛意識下發揮作用并在較長時間內保持穩定性，并對兒童與他人之間的人際關系產生長期影響［1，2］。這一見解為研究依戀構建了理論框架，并為Bartholomew等人后繼對成人依戀的研究和依戀風格的劃分奠定了基礎。兒童臨床心理學家和發展心理學家Ainsworth始創了“生疏人情境法”，將母嬰依戀劃分為回避、安全和矛盾3種類型，首開嬰幼兒依戀及其干預的臨床研究之先河。她的學生Main和Bartholomew等人在后繼的研究中發現了紊亂型依戀，并成為心理學、臨床醫學等多學科領域關注的熱點［1］。LyonsRuth等人［3］新近從親子互動關系入手，提出了紊亂型嬰兒與母親情感交流受損的維度、紊亂型的2個亞型及父母無助或懼怕行為的表現特征，為臨床心理學的診斷和心理治療與干預提供了進一步的依據和思路。

　　1紊亂適應不良嬰兒的依戀行為指征

　　在上述研究基礎上，Main和Solomom提出了紊亂適應不良型嬰兒依戀的行為指征［3］。即：①依次出現的矛盾行為模式，表現為嬰兒在強烈的依戀行為后緊隨出現回避、冷淡或茫然等矛盾行為；②同時呈現的矛盾行為，嬰兒強烈的躲避行為與強烈的尋求接觸行為相伴發生；③無定向的/錯誤定向的/不全的和中斷性的運動和表情，如與嬰兒不安表情相伴的動作是遠離母親、而不是朝向母親；④刻板與不對稱的運動、不適宜的動作和異常舉止，如嬰兒僅在父母在場時才表現出的無明顯誘因性的絆跌行為；⑤嬰兒表現出冷淡、僵硬及緩慢的“水下”動作和表情；⑥直接與父母相關聯的懼怕指征，表現為聳肩動作和面部的懼怕表情；⑦紊亂及適應不良的直接指征，表現為無定向漫游、混淆或茫然的表情或快速多變的感情。以上研究發現不僅為診斷紊亂適應不良嬰兒的依戀行為提供了參照依據，而且提示了父母嬰兒互動與嬰兒紊亂型依戀存在內在關聯。

　　2母愛情感交流受損的維度

　　紊亂型嬰兒的依戀特性與母愛情感交流受損密切關聯。LyonsRuth等人［3］在研究中指出母愛情感交流受損具體表現為5個維度的10個方面［2］，即：①情感交流失誤維度，包括母親提供的矛盾線索，以及對嬰兒的不恰當反應或無反應2個方面。具體表現為母親口頭上親近嬰兒但行為上卻疏遠他；當嬰兒發怒、煩惱時，母親在一旁微笑或無動于衷。②紊亂維度，包括因嬰兒引發的母親受驚嚇的表情、動作和非適應性混亂行為2個方面。③消極干擾維度，包括言語性消極干涉和軀體性干涉行為2個方面。如母親取笑嬰兒、拉扯嬰兒的手腕、齜牙咧嘴地逼近嬰兒面部并做出襲擊性手勢等。④角色混淆維度，包括角色顛倒、感性化和自我參照性陳述3個方面。如母親想從嬰兒那兒獲得再保證，或用秘而不宣的、曖昧的暗示性語調與嬰兒交談，如問嬰兒“你想我嗎”，緊接著又自言自語地說“噢，他不想見我”等。⑤退縮反應維度，從身體和言語上拉大與嬰兒間的距離，用僵硬的手臂遠遠地抱著嬰兒或在分離后不向嬰兒致意。

　　Brontfman與LyonsRuth于1993年根據以上母愛情感交流受損維度進行編碼，將紊亂型嬰兒進一步劃分為紊亂安全型和紊亂不安全型兩個亞型。在行為上，前者具有紊亂接近的特點，而后者表現為紊亂回避/拒絕。他們的研究進一步證實父母不良養育行為與嬰兒紊亂型依戀的形成密切關聯。

　　3父母無助或懼怕行為的表現特征

　　內部工作模式是嬰兒與父母交互作用過程中發展起來的對他人和自我的一種心理表征，不良的親子依戀的內部工作模式會整合入嬰兒的個性結構，與之有關的紊亂型依戀策略會構成學前期、童年中期、青少年期心理病理學上的高危因素［3］，甚至出現不良依戀模式的代際傳遞［4］。因此，紊亂型依戀中常見的父母無助或懼怕的內在工作模式會逐漸積淀，影響嬰兒成年后的心理狀態。父母無助或懼怕行為的特征表現為9個方面：①延遲反應或忽略線索，如在嬰兒持續哭喊下才去摟抱嬰兒；②退縮或疏遠，如疏遠嬰兒、圍繞嬰兒兜圈子而不去抱他或將嬰兒面部朝外式地摟抱嬰兒；③草率反應，對待嬰兒就像對待棘手問題一樣，匆匆擁抱后快速離開；④引導嬰兒從自我移向玩具，借用玩具撫慰嬰兒；⑤在需要加強依戀時出現緊張猶豫；⑥母嬰之間缺乏身體接觸；⑦扮演撤退型父母的角色，要么缺乏父母的權威感、要么缺乏與嬰兒之間協作的主動性、要么缺乏對嬰兒的指導和保護；⑧采用看似微妙的懼怕，屈從或安慰嬰兒。⑨很少表現出明顯的消極情感或干涉。

　　4紊亂型依戀干預的研究

　　在上述對紊亂型依戀成因、親子不良互動診斷依據和矯治思路研究的基礎上引發了下述對于紊亂型嬰兒依戀的干預治療性探索。如Marrin等人［5］提出的安全環路矯治項目及Meins有關“將心比心”的研究等［6］。這些干預的立足點在于營建開放、廣泛的情感體驗空間，從與嬰兒的情感交流中分辨其依戀的需要、發展嬰兒的平衡自我及與父母間的新型互動模式，以便對紊亂型嬰兒進行及時矯治。從紊亂型依戀的內部工作模式來看，父母對嬰兒的依戀行為要么高度懼怕束手無策、要么遷怒于嬰兒、要么干脆放棄了履行照看人的角色等。這種不良養育方式并非在一日之間形成，它往往可追溯至父母對嬰兒養育過程中存在的問題缺乏有效的解決方法從而所導致的嬰兒心靈創傷。在這種養育模式下，嬰兒的依戀行為趨向于紊亂無序，最終導致親子關系的崩潰和修復環路的缺失。假如這種養育模式延續到學前中期，隨著兒童社會認知技能的發展，父母的懼怕無能和對照看人義務的缺失等將使家庭內的角色顛倒，局面將由兒童控制，并表現為回避矛盾型、恐嚇沖動型及強分離型等病態依戀模式。此時，矯治的重點應放在轉變父母高危照看人的角色上。

　　Marrin提出的安全環路矯治項目是采用團體練習、父母教育和心理治療相結合的方法，通過積極反思個人的依戀史經驗對養育兒童的影響，增進父母對兒童探索活動及尋求慰籍的信號的敏感性并能做出適宜反應，提高父母對互動中自身及子女的行為、思維和情感的反思能力。有關的練習活動圍繞營建安全環路展開，如學習理論、設定安全基地的目標、發展父母對兒童情感需要的敏感性和移情能力、采用有效的反思性對話和培養有效的應對技能修復不良的親子關系等，均可以取得良好的療效。而Meins“將心比心”的干預側重點則在于從依戀模式的代際傳遞性來研究依戀的安全性，強調母親對于嬰兒心理狀態的敏感性在猜測安全依戀中的重要作用、而不僅僅局限于對嬰兒身體和情感需要的反應敏感性方面。Meins于2000年發現，母親對嬰兒恰當的心理評價和對其目標指向活動的反應與嬰兒后期的安全依戀顯著相關。母親的“將心比心”可以促進兒童安全依戀的形成、言語及心理的發展，同時也為安全依戀內部工作模式的營建和紊亂型依戀的矯治提供了一種新的方式。