流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多見于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征，有時其他唾液腺亦可累及。腦膜腦炎、睪丸炎為常見合并癥，偶也可無腮腺腫大。

　　【病因】

　　腮腺炎病毒屬副粘病毒科。病毒呈球形，直徑為loo~200nm。包膜上有神經(jīng)氨酸酶、血凝素及具有細胞融合作用的F蛋白。該病毒僅有一個血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交叉反應(yīng)。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦和其組織中均可分離出病毒，在猴腎、人羊膜和Hela細胞中均可增殖。
 

　　【流行病學】

　　本病病毒通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播；四季都可流行，以晚冬、早春多見。目前國內(nèi)尚未開展預(yù)防接種，所以每年的發(fā)病率很高，以年長兒和青少年發(fā)病者為多，兩歲以內(nèi)嬰幼兒少見。通常潛伏期為12~22天。在腮腺腫大前6天至腫后9天從唾液腺中可分離出病毒，其傳染期則約自阻腺腫大前24小時至消腫后3天。約20％~40％腮腺炎患者無腮腺腫大，這種亞臨床型的存在，造成診斷、預(yù)防和隔離方面的困難。

　　孕婦的抗體可以通過胎盤，使嬰兒在生后6~8月不患病；母親在分娩前1周如患腮腺炎，其嬰兒在出生時可有明顯腮腺炎癥狀，或在新生兒期發(fā)病。感染本病后可獲終身免疫。

　 【發(fā)病機制和病理】

　　腮腺炎病毒經(jīng)口、鼻侵人機體后，在上呼吸道上皮細胞內(nèi)繁殖，引起局部炎癥和免疫反應(yīng)，如淋巴細胞浸潤、血管通透性增加及IgA分泌等。然后，增殖后的病毒進人血循環(huán)，發(fā)生病毒血癥，播散入不同器官，如腮腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。在這些器官中病毒再度繁殖并再次侵人血循環(huán)，散布至第一次未曾侵人的其他器官，引起炎癥，臨床呈現(xiàn)不同器官相繼出現(xiàn)病變的癥狀。

　　病理變化特征是腮腺的非化膿性炎癥，包括間質(zhì)水腫、點狀出血、淋巴細胞浸潤和肺泡壞死等。因脈管上皮細胞水腫、壞死，腺管中充滿壞死細胞和滲出物而常致阻塞，唾液淀粉酶排出受阻而使血和尿中淀粉酶增加。其他器官如胰腺、睪丸等亦可發(fā)生類似的病理改變。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　本病前驅(qū)癥狀一般較輕，表現(xiàn)為體溫中度增高，頭痛、肌痛等。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，持續(xù)7~10天，常一側(cè)先腫2~3天后，對側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時腫脹僅為單側(cè)，或腮腺腫大同時有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。腮腺腫大的特點是以耳垂為中心，向前、后、下擴大，邊緣不清，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，表面皮膚不紅，可有熱感，張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。腫痛在3~5天達到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口紅腫。同側(cè)咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移位；喉水腫亦可發(fā)生；上胸部亦可出現(xiàn)水腫。腮腺腫大時體溫仍高，多為中度發(fā)熱，持續(xù)5~7天后消退。軀干偶見紅色斑丘疹或蕁麻疹。

　 【并發(fā)癥】

　（一）腦膜腦炎 為兒童期最常見的并發(fā)癥，男性較女性多3~5倍。其發(fā)病機制為：①神經(jīng)元為原發(fā)感染，表現(xiàn)腮腺炎與腦炎同時發(fā)生；②感染后腦炎伴有脫髓鞘病變，此型腦炎常在腮腺腫大后10天左右發(fā)生。腮腺炎腦炎與其他原因引起的腦膜腦炎不易鑒別，以淡漠、頸項強直、嘔吐等為常見癥狀；腦脊液蛋白正常或稍增高，細胞數(shù)大多＜500 ×106／L，亦有＞1000 ×106／L者，以淋巴細胞為主。在疾病早期腦脊液中可分離出病毒。 腮腺炎腦膜炎一般預(yù)后良好；腦炎則可能留有永久后遺癥甚至死亡。有報道腮腺炎感染后引起大腦導水
管阻塞和腦積水。

　　（二）睪丸炎 是男孩最常見的合并癥，最小年齡3歲，青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率高達14％~35％。早期癥狀為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、下腹疼痛，患側(cè)睪丸有明顯疼痛、腫脹、觸痛，鄰近皮膚水腫、發(fā)紅，30％~40％受累睪丸發(fā)生萎縮，13％患者生育力受損，但不育者少見。常伴有附睪炎，后者也可單獨出現(xiàn)。

　　（三）卵巢炎 7％青春期后女性患者可并發(fā)卵巢炎，有發(fā)熱、嘔吐、下腹疼痛及壓痛，但不影響日后生育功能。

　　（四）胰腺炎 輕度或亞臨床型胰腺炎較常見，如不伴有腮腺腫大可誤診為胃腸炎，表現(xiàn)為上腹疼痛及壓痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐和虛脫。血清淀粉酶活力增高有助于診斷，但此酶活力在無胰腺炎并發(fā)的腮腺炎病例亦可增高，故應(yīng)同時測定血清脂肪酶以資鑒別。偶見腮腺炎后幾周內(nèi)出現(xiàn)糖尿病。

　　（五）其他 心肌炎表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心動過緩及疲乏，心電圖顯示ST段下降。腎炎常在腮腺炎后10~14天出現(xiàn)癥狀。此外尚可發(fā)生乳腺炎、甲狀腺炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、聽力喪失、淚腺炎、視神經(jīng)乳頭炎、角膜炎等，一般在20天內(nèi)恢復。少數(shù)患兒聽力喪失為不可逆性。

　　【治療】

　　本病是一種自限性疾病，抗病毒藥物無效，主要為對癥治療。患者應(yīng)臥床休息，適當補充水分和營養(yǎng)，飲食須根據(jù)病人咀嚼能力決定，不給酸性食品。嚴重頭痛和并發(fā)睪丸炎者，可給解熱止痛藥、睪丸局部冰敷并用睪丸托支持。糖皮質(zhì)激素療效不肯定。嚴重嘔吐者應(yīng)補充水分及電解質(zhì)。

　【預(yù)后】

　　一般預(yù)后良好，伴有腦炎、腎炎、心肌炎者偶有死亡，大多為成年人。

　【預(yù)防】

　（一）被動免疫 可給予腮腺炎免疫r球蛋白，效果較好。

　（二）主動免疫 兒童可在生后14個月常規(guī)給予減毒腮腺炎活疫苗或麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，99％可產(chǎn)生抗體，少數(shù)在接種后7~10天發(fā)生腮腺炎。除皮下接種外還可采用氣霧噴鼻法。有報道在使用三聯(lián)疫苗后，出現(xiàn)接種后腦膜腦炎，故此疫苗的推廣仍需慎重。

　（三）隔離 患兒隔離至腮腺腫脹完全消退，有接觸史的易感兒應(yīng)檢疫3周。