分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態,被動地進行一系列適應性轉動,以其最小徑線通過產道的全過程。枕左前位的分娩機制如下:
一、銜 接
胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱為銜接。經產婦多在分娩開始后胎頭銜接,部分初產婦可在預產期前1~2周內胎頭銜接。若初產婦已臨產而胎頭仍未銜接,應警惕有頭盆不稱。
二、下 降
胎頭沿骨盆軸前進的動作,稱為下降,是胎兒娩出的首要條件。促使胎頭下降的5個因素有:
1.宮縮力是促使胎頭下降的主要動力。
2.宮縮時通過羊水傳導,壓力沿胎軸傳至胎頭。
3.宮縮時子宮底直接壓迫胎臀。
4.胎體伸直伸長。
5.腹肌收縮使腹壓增加。
胎頭在下降過程中,受骨盆底的阻力發生俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作。
三、俯 屈
胎頭以枕額徑進入骨盆腔后,胎頭枕部遇肛提肌阻力,變胎頭枕橫徑為枕下前囟徑。
四、內 旋 轉
胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉,使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致,胎頭于第一產
程末完成內旋轉動作。
五、仰 伸
胎頭下降達陰道外口時,宮縮和腹壓繼續迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進,胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時,以恥骨弓為支點,使胎頭逐漸仰伸,當胎頭仰伸時,胎兒雙肩徑沿左斜徑進人骨盆人口。
六、復位及外旋轉
胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復正常關系,胎頭枕部向左旋轉4 5。,稱為復位。胎肩在盆腔內繼續下降,前(右)肩向前向中線旋轉4 5。時,胎兒雙肩徑轉成與出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續向左旋轉4 5。,以保持胎頭與胎肩的垂直關系,稱為外旋轉。
七、胎兒娩出
胎頭完成外旋轉后,胎頭及雙肩相繼娩出,胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。