近幾個(gè)月以來,受疫情影響,為確保廣大患者和社會(huì)公共健康的安全,各大醫(yī)院門診都采取了不同程度的限號(hào)限流措施和更加嚴(yán)格的預(yù)約就診制度。很多準(zhǔn)備進(jìn)行試管嬰兒的準(zhǔn)媽咪們不免會(huì)擔(dān)心,這些情況會(huì)不會(huì)影響自己的備孕計(jì)劃呢?其實(shí),這種擔(dān)心是完全可以解決的。

　　首先,許多醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心都通過增加周末門診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診等多種方式,為患者提供更加便捷的就診體驗(yàn),只需通過醫(yī)院或公共醫(yī)療APP提前預(yù)約便可輕松就診。其次,作為一名“學(xué)習(xí)型”的準(zhǔn)媽咪,提前做好功課,在有限而寶貴的面對(duì)面就診時(shí)間內(nèi),提高與醫(yī)生的溝通效率,制定出更符合自身特點(diǎn)的治療方案,也是爭(zhēng)取成功抱娃的不二法門。

　　以促排治療為例,要想達(dá)到最佳的促排效果,在制定促排方案的時(shí)候,一定要向你的醫(yī)生提出以下問題:1.這個(gè)藥促排作用精準(zhǔn)嗎?2.這個(gè)藥使用方便嗎?3.這個(gè)促排藥安全嗎?

　　促排藥為什么要作用精準(zhǔn)?

　　促排卵是試管嬰兒的一個(gè)重要治療步驟,促排效果是否理想,會(huì)直接影響是否能成功晉級(jí)孕媽咪。那促排藥是不是用量越大效果越好呢?當(dāng)然不是。育齡期女性的卵泡成熟和排卵是由體內(nèi)一系列激素在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間以恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)度起作用的結(jié)果,而每一種激素都有其作用的黃金時(shí)間窗和閾值窗。因此,在用促排藥物進(jìn)行促排時(shí),其作用時(shí)間和劑量水平都必須非常精準(zhǔn),才能達(dá)到最理想的促排效果。劑量水平低于閾值時(shí)卵泡不會(huì)發(fā)育,劑量水平過高則會(huì)引發(fā)卵巢過度刺激等不良反應(yīng)。

　　那么,影響促排藥物精準(zhǔn)性的因素有哪些呢?

　　首先是藥物的來源,基因重組來源的促排藥是通過基因重組技術(shù),經(jīng)穩(wěn)定的細(xì)胞培養(yǎng)、擴(kuò)增和純化,制備出純度非常高的FSH制劑,與通過純化濾過技術(shù)從人尿中獲得的尿源性產(chǎn)品相比,其純度更高,穩(wěn)定性更好,故此胚胎質(zhì)量和種植率都更高,而因卵巢低反應(yīng)而被迫取消周期從頭再來的風(fēng)險(xiǎn)也更低1,2。

　　其次要看藥物的半衰期和活性。像促排藥物這種要求精準(zhǔn)作用時(shí)間和作用強(qiáng)度的,半衰期過長(zhǎng)會(huì)使得藥物的作用時(shí)間和作用強(qiáng)度很難得到精準(zhǔn)控制。與尿源性FSH相比,重組FSH的半衰期短,生物活性更高,因此獲得卵子的數(shù)量和活產(chǎn)率都更高3,4。

　　促排藥使用方便為什么那么重要?

　　促排治療周期約10天左右,需要每天注射促排藥物,如果每天都要去門診打針,除了限號(hào)限流帶來的麻煩之外,準(zhǔn)媽咪們還要擔(dān)心在人群密集的公共交通、醫(yī)院門診等高危場(chǎng)所面臨的額外的新冠風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果使用預(yù)充式的注射筆在家自行注射,不僅方便安全,節(jié)省了大量的就診時(shí)間,也大大降低了相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)。注射筆的精準(zhǔn)劑量調(diào)節(jié)和簡(jiǎn)便操作5,6,哪怕是“手殘黨”的非專業(yè)人士也能輕松掌握。

　　如何考量促排藥的安全性?

　　首先是藥物來源的安全性。

　　有些準(zhǔn)媽咪對(duì)促排藥物的安全性有顧慮。其實(shí),雖然尿源性的促排藥在臨床上還有所應(yīng)用,但早已不是主流。現(xiàn)在臨床上大多數(shù)使用的是進(jìn)口的重組促排藥物,由于采用了最新的基因重組技術(shù),已經(jīng)摒棄了使用人尿做原料,從根本上避免了尿中的其他蛋白和可能存在的病毒對(duì)藥物的污染7,8。因此準(zhǔn)媽咪們只要問清楚了自己使用的不是尿源性產(chǎn)品,就無需有這方面的顧慮了。

　　其次是促排治療本身的不良反應(yīng)。

　　卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是促排卵過程中一種并發(fā)癥,表現(xiàn)為卵巢囊性增大、尿量減少、腹/胸腔積液等,嚴(yán)重時(shí)心肺功能異常、肝腎功能受損、血栓形成等,嚴(yán)重者危及生命。輕微的卵巢過度刺激綜合征一般兩周內(nèi)就能自行消失,無需過分擔(dān)心。嚴(yán)重的卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率非常低,只有2%左右,但是一旦發(fā)生,請(qǐng)務(wù)必盡早就醫(yī)治療。

　　如何合理選擇促排藥物,優(yōu)化促排方案以降低OHSS的發(fā)生率,是保障促排治療安全性的重要措施之一。正如我們前文所說,促排治療中對(duì)于藥物作用的時(shí)間和強(qiáng)度都有非常精確的要求,劑量低于閾值或者時(shí)間不夠,會(huì)導(dǎo)致卵巢低反應(yīng)而促排失敗,劑量過高則會(huì)增加卵巢過度刺激的風(fēng)險(xiǎn),帶來嚴(yán)重后果。因此,促排藥物劑量的精準(zhǔn)可控對(duì)于促排治療的效果和安全性都至關(guān)重要。重組促排藥物由于純度非常高,其劑量范圍更精準(zhǔn)7,9,因此大大降低了卵巢過度刺激的風(fēng)險(xiǎn),安全性得到了更好的保障10,11。

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