小雅長(zhǎng)得白白胖胖 ,一幅楊貴妃的富態(tài)。可婚后四年她很想盡早生兒育女 ,可就是不能如愿。為此，夫妻倆真可謂費(fèi)盡心血，到處求醫(yī)，最后得到的答復(fù)竟是：異常肥胖所致的不孕。正常婦女的皮下脂肪比男性多 ,尤其在乳房、腹部、臀部及大腿等區(qū)域更是明顯 ,這也形成女性的體態(tài)美。 但異常肥胖不僅使女性失去體型美 ,還能帶來一些麻煩 ,如代謝障礙、月經(jīng)紊亂 ,其中一部分人就會(huì)發(fā)生不孕。

　　1.體質(zhì)性肥胖

　　體質(zhì)性肥胖是肥胖婦女不孕的最主要原因 ,常在青春期、產(chǎn)后等機(jī)體內(nèi)分泌狀況發(fā)生重大變化時(shí)發(fā)生。肥胖婦女的月經(jīng)紊亂發(fā)生率 (多為月經(jīng)稀少 )可達(dá) 56. 2% ,而消瘦婦女只有 38. 8% ;肥胖婦女基礎(chǔ)體溫單相者為 52. 1% ,消瘦婦女為 31. 8%。那么 ,為什么肥胖婦女會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂與不孕呢 ?這種變化多數(shù)與激素水平的變動(dòng)有關(guān)。引起肥胖的原因往往就是不孕的原因。某些體質(zhì)性肥胖患者的卵巢也可以出現(xiàn)類似多囊卵巢綜合征的病理變化 ,如卵巢包膜增厚等 ,這與臨床上月經(jīng)不調(diào)是一致的。

　　2.癥狀性肥胖

　　癥狀性肥胖的發(fā)病率較低包括

　　(1)下丘腦性肥胖。這是因?yàn)橄虑鹉X的調(diào)節(jié)飲食活動(dòng)區(qū)域因炎癥或其他影響出現(xiàn)的病變、損傷或功能失調(diào)造成的 ,使病人食欲大增 ,以至貪食 ,過多的能量便以脂肪形式儲(chǔ)存起來。由于食欲中樞靠近促性腺激素釋放激素分泌中樞 ,所以這些肥胖病人常發(fā)生性腺功能低下，表現(xiàn)為閉經(jīng)、性功能低下、生殖器官發(fā)育不全或萎縮 ,臨床上稱為肥胖性生殖無能性營(yíng)養(yǎng)不良綜合征。

　　(2)性腺功能異常。這些肥胖婦女的垂體促性腺激素分泌減少。性腺功能低下 ,出現(xiàn)閉經(jīng) ,而減肥后體重下降時(shí)月經(jīng)常可恢復(fù)。

　　(3)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。也稱柯興氏綜合征。病人的臉胖得像十五的月亮 ,甚至從正面看不到雙耳 ,特稱“滿月臉” ;肩背部脂肪出奇地豐富 ,人們把這叫做“水牛肩” ;腹部脂肪積聚 ,加上布滿紫顏色的條紋 ,真像“十月懷胎”。這些婦女一般都會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或不育 ,同時(shí)還能見到性器官萎縮 ,常主訴性欲減退 ,這是因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)腫瘤所致 ,手術(shù)切除腫瘤是最理想的治療方法 ,術(shù)后數(shù)月之內(nèi)可逐漸好轉(zhuǎn) ,不僅身體可以苗條起來 ,月經(jīng)也會(huì)來潮 ,性功能也能恢復(fù)。

　　(4)其他。甲狀腺功能低下時(shí) ,因代謝率降低也能造成脂肪積聚。患糖尿病及胰腺腫瘤的婦女肥胖者也較多見。對(duì)于肥胖的婦女 ,要根據(jù)肥胖的類型、皮膚紫紋、毛發(fā)分布特點(diǎn)及內(nèi)分泌表現(xiàn)等查明肥胖原因。患者應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)敘述飲食習(xí)慣、嗜好、肥胖開始的時(shí)間等等。對(duì)于單純性肥胖的患者 ,必須嚴(yán)格限制飲食 ,尤其是限制糖類和脂肪的攝入 ,把熱量的攝取嚴(yán)格控制在一定的范圍之內(nèi)。由于膳食中缺乏能使脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰康臓I(yíng)養(yǎng)素也會(huì)造成脂肪在體內(nèi)的堆積 ,適當(dāng)補(bǔ)充煙酸、核黃素 ( B _ 2)、吡哆醇 (維生素 B _ 6)等營(yíng)養(yǎng)素 ,對(duì)于糾正肥胖也是有幫助的。由某些疾病引起的癥狀性肥胖 ,必須治本。有月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)的婦女在綜合治療的基礎(chǔ)上 ,可給促排卵藥物以達(dá)到妊娠的目的。

　　3.女性肥胖對(duì)生育功能的影響

　　醫(yī)學(xué)上將實(shí)際體重在平均標(biāo)準(zhǔn)體重的 120%以上視為肥胖。對(duì)于女性肥胖者來說 ,過多的脂肪將導(dǎo)致體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?,造成雌激素生成量增多 ,女性肥胖者由這種方式生成的雌激素量為正常體重者的 2- 5倍 ;此外肥胖還可改變雌激素的代謝途徑 ,生成較多的有生物活性的產(chǎn)物──雌三醇。這兩種方式生成的女性激素不像卵巢分泌的雌激素那樣具有周期性活動(dòng) ,也就不能誘發(fā)排卵 ,月經(jīng)則可能稀少、淋漓或量多 ,體內(nèi)高水平的雌激素長(zhǎng)期作用而無孕激素的對(duì)抗 ,易引起子宮內(nèi)膜增生 ,導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤等一系列婦女疾病。其次,肥胖婦女血內(nèi)有生物活性的雄激素水平過度增高 ,會(huì)造成面部、乳頭旁或下腹中線的汗毛常過多過長(zhǎng) ;過多的雄激素亦可抑制卵泡發(fā)育 ,引起閉經(jīng)或不孕。

　　上海萬豪醫(yī)院不孕不育診療中心劉主任介紹：對(duì)單純性肥胖所致的不孕癥首先應(yīng)減肥。而育齡婦女減肥后 ,往往會(huì)自動(dòng)恢復(fù)月經(jīng)及生育功能 ,許多代謝紊亂也會(huì)得到糾正。減肥的主要措施是控制飲食，增加體育活動(dòng)，力爭(zhēng)把體重降至比標(biāo)準(zhǔn)體重稍重一些的水平(即超標(biāo)重量在10%以內(nèi))，在減肥的同時(shí)輔以調(diào)經(jīng)和促排卵治療。可應(yīng)用中醫(yī)辨證進(jìn)行調(diào)經(jīng)，或用絨毛膜促性腺激素治療，試用小劑量甲狀腺素有時(shí)也可達(dá)到促排卵作用。單純性肥胖者的體重一旦被控制住，大多數(shù)的排卵功能會(huì)逐漸恢復(fù)。對(duì)于病理性肥胖所致的不孕，必須針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。在治療原發(fā)性疾病的同時(shí)，必須采取積極的、有計(jì)劃的減肥措施，力爭(zhēng)把體重控制住，這樣才有可能增加受孕的機(jī)會(huì)。