維生素D中毒癥（vitamin D intoxication）是醫(yī)源性疾病之一。VitD中毒主要由于在防治佝僂病時(shí)錯(cuò)誤診斷和過時(shí)使用維生素D制劑，如魚肝油、維生素D2（骨化醇）、維生素D2（膽鈣化醇或膽維丁）和維丁膠性鈣等。

　　癥狀

　　VitD中毒多見一般癥狀，缺乏特殊性，因此輕癥往往不易被注意，甚至被認(rèn)為是佝僂病早期癥狀而給更多的VitD，癥狀明顯后又易誤診為其他疾病。

　　輕癥：中毒早期可表現(xiàn)有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無力等。

　　重癥：晚期可出現(xiàn)高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡.昏迷、抽搐等癥狀。嚴(yán)重者可因高鈣血癥和腎功能衰竭而致死。

　　主要依據(jù)有①應(yīng)用過量VitD史，如每日量在4000IU以上，連用數(shù)月或反復(fù)大劑量肌注史。②血鈣增高、尿鈣陽性。③X線照片異常。但應(yīng)注意早期中毒時(shí)X線改變不明顯，中毒恢復(fù)期及后遺癥期血鈣不高，中毒癥狀與VitD用量并不行。在醫(yī)療實(shí)踐中，用大劑量并不太少，但中毒不太多見，這很可能與VitD的代謝特點(diǎn)有關(guān)。VitD進(jìn)入人體內(nèi)需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為25(OH)D，再經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)化為1，25(OH)2D，只有后者才能很強(qiáng)的生物活性。正常人有反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使25(OH)D和1，25(OH)2D的產(chǎn)量不至于過高。估計(jì)只有在VitD用量過大、機(jī)體難以調(diào)節(jié)控制，或調(diào)節(jié)機(jī)制失常時(shí)，才出現(xiàn)中毒癥狀。一般長期慢性中毒病例易見X線異常，急性中毒的早期先有血清25-OHD和血鈣升高，其后才出現(xiàn)骨骺的改變。在治療過程中血鈣先恢復(fù)，骨骺X線檢查多在以后逐漸恢復(fù)。X線陽性可助診斷，而陰性不能否定VitD中毒。

　　最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱。也可有多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。年齡較大患兒可述頭痛，血壓可升高或下降，心臟可聞及收縮期雜音，心電圖ST段可升高，有時(shí)可有輕度貧血。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)精神抑郁，肌張力低下，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，甚至昏迷驚厥，腎功能衰竭等。尿比重低而固定，尿蛋白陽性，細(xì)胞增多，也可有管型。長期慢性中毒可致骨骼、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化，影響體格和智力發(fā)育，嚴(yán)重者可因腎功能衰竭而致死亡。孕早期維生素D中毒可致胎兒畸形。

　　治療

　?、賄itD中毒確診后立即停用D制劑及鈣劑，避免陽光照射，給低鈣飲食。②控制感染，糾正脫水酸中毒。一般病例經(jīng)以上治療須較長時(shí)間方漸恢復(fù)，血鈣約經(jīng)2～3月始降至正常，腎功能可延遲1.5年后才能恢復(fù)。③特效療法：腎上腺皮質(zhì)激素可抑制腸道對鈣的吸收，且與VitD有拮抗作用?？诜?qiáng)的松1～2mg/kg/d，1～2周后血鈣即降至正常，一般連用服2～3周停用，血鈣不再上升。嚴(yán)重病例可根據(jù)血鈣及X線照片適當(dāng)延長用藥時(shí)間?？诜蛩峥蓽p少鈣的吸收，較大兒童可用1～2g。