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缺氧缺血性腦病的治療及預(yù)防
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　　新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，患者常在生后１周尤其頭３天內(nèi)出現(xiàn)一系列腦功能障礙表現(xiàn)。

　　【治療】

　　(一)支持方法　 ①供氧：選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法，保持PaO2>6.65~9.31kPa(50　~70mmHg)、PaCO2<5.32kPa(40mmHg)，但要防止PaO2過高和PaCO2過低。②糾正酸中毒：應(yīng)改善通氣以糾正呼吸性酸中毒，在此基礎(chǔ)上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，毒，嚴(yán)重酸中毒時可用5%碳酸氫鈉l~3 ml/kg以5%葡萄糖1:1稀釋,靜脈緩慢推注，或經(jīng)1：2.5稀釋后靜脈滴注。③糾正低血糖：按每分鐘6~8mg/kg靜脈輸注葡萄糖，使血糖>3.36mmol/L(60mg/dl),但應(yīng)注意防止高血糖。④糾正低血壓：每分鐘輸入多巴胺5~15μg/kg，可合用多巴酚丁胺2.5~10μg/kg，應(yīng)從小劑量開始逐漸增加用量。⑤補液：每日液量控制在60~80ml/kg。

　　(二)控制驚厥 　首選苯巴比妥那，負(fù)荷量為20mg/kg。于15~30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，l小時后可加用10mg/kg;每日維持量為5mg/kg。安定的作用時間短，療效快，在上藥療效不顯時可加用，劑量為0.1~0.3mg/kg，靜脈滴注，兩藥合用時應(yīng)注意抑制呼吸的可能性。高膽紅素血癥患兒尤須慎用安定。

　　(三)治療腦水腫 　出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀可先用呋塞米1mg/kg，靜脈推注;也可用甘露醇，首劑0.5~0.75g/kg靜脈推注，以后可用0.25~0.5g/kg,每4~6小時1次。是否使用地塞米松意見不一，劑量為每次0.5~1.0mg/kg，每日2次靜脈滴注，48小時后減量，一般僅用3~5天。

　　【預(yù)后】

　　本病預(yù)后與病情嚴(yán)重度、搶救是否正確及時關(guān)系密切。凡自主呼吸出現(xiàn)過遲、頻繁驚厥不能控制、神經(jīng)癥狀持續(xù)1周仍未減輕或消失、腦電圖異常、血清CPK- BB持續(xù)增高者預(yù)后均不良。幸存者常留有腦癱、共濟失調(diào)、智力障礙和癲癇等伸進系統(tǒng)后遺癥。

　　【預(yù)防】

　　同新生兒窒息，孕婦應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)及時處理，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn);提高產(chǎn)科技術(shù);對高危妊娠進行產(chǎn)時胎心監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并進行處理;產(chǎn)時，當(dāng)胎頭娩出后，立即擠凈口、鼻內(nèi)粘液，生后再次擠出或吸出口、鼻、咽部分泌物，并做好一切新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。


編輯：黃群
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