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心肺復蘇---基本的和進一步的生命支持方法,在兒童中面臨著重重困難。新生兒、兒童與成人心臟驟停的原因不同，并且解剖結(jié)構(gòu)有所不同，這就意味著成人與兒童心肺復蘇有所區(qū)別。
在新生兒和兒童中,心臟驟停的原因是多樣化的；最常見的是交通事故,溺水,燒傷,槍擊,中毒,吸入煙,SIDS,異物造成的氣道阻塞和窒息,呼吸道或呼吸系統(tǒng)的感染以及先天性心臟病.在成人中,則主要是繼發(fā)于嚴重的冠狀動脈疾病,絕大部分合并惡性的室性心動過速性心律不齊.在兒童中,常見的是低氧血癥和氣道阻塞,造成慢性心律不齊和心臟停搏,而其中僅有10%的心律不齊是室性心動過速性心律不齊.由于與成人不同,對于兒童,惡性的室性心動過速性心律不齊不是常見的原因,因此,常規(guī)的,快速的去纖顫不是通常所需要的.
體重必須得到準確的測量,評估,以便計算用藥的劑量.藥物劑量以毫克計,并根據(jù)藥物濃度換算為毫升,這個過程經(jīng)常延誤時間,以至可能造成嚴重的錯誤.
上呼吸道解剖與成人不同的是：頭大,臉小,下頜骨,鼻和頸相對短小；舌頭相對于口腔是大的；喉的位置較高,角度更前傾；會厭長,最狹窄的部分在環(huán)狀軟骨下聲帶處,因而可在兒童應用無套管的氣管內(nèi)插管(與成人不同),使氣道內(nèi)敏感的粘膜的損害降低到最小程度.
容易喪失熱量相對于體積而言,兒童的體表面積較成人大,皮下組織少,因而較成人容易喪失熱量.在CPR中,"中性溫度"是十分關(guān)鍵的,新生兒是36.5℃,兒童是35℃.核心溫度低于35℃,會增加耗氧量和心臟搏出,使發(fā)病率增加.隨著溫度繼續(xù)降低,作為保護性機制,通過寒戰(zhàn)提高產(chǎn)熱,直至停止寒戰(zhàn).若體溫過低(＜28℃),在10~15分鐘之內(nèi),氧耗降低和嚴重的慢性心律不齊將會導致心搏停止.
心臟按壓速率為80~100次/分,根據(jù)兒童的大小,用雙手,單手或兩個手指按壓于胸骨.
通氣率雖然由兩人進行的成人CPR中,通氣率與按壓速率之比為1:5,但對于兒童心臟的按壓速率要因年齡而異.
氣道的選擇雖然困難但卻是重要的.可供兒童用的選擇有：5種規(guī)格的氣道,6種規(guī)格的面罩(袖口式和非袖口式),3種規(guī)格的氣囊,4種規(guī)格的喉鏡,9種規(guī)格的氣管內(nèi)插管,6種規(guī)格的吸引管.
發(fā)病因素應得到及時的處理,若有可能,初步診斷后即迅速采取措施.例如：對母親在產(chǎn)時使用鎮(zhèn)靜劑的,應給予新生兒納洛酮治療；對膿毒性休克應加強對腦膜炎球菌性敗血癥的控制；對失血性休克應迅速處理多發(fā)性的創(chuàng)傷；對哽咽的病人必須想到去除異物.應建立經(jīng)過特殊培訓的CPR反應小組,不論在醫(yī)院內(nèi)還是在醫(yī)院外,隨時準備為正在分娩的新生兒以及其他發(fā)生心肺驟停的兒童提供服務(wù),并能夠判斷出是否需要其他專業(yè)人員的幫助或轉(zhuǎn)送三級醫(yī)療單位.
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