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乳汁變毒品藥物惹禍

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　　眾所周知，許多藥物都能通過乳汁排泄，其中一些可能會對乳兒造成不良影響或損害，所以哺乳期婦女用藥和用藥期間能否繼續(xù)哺乳是值得重視的一個問題。在臨床治療中，應(yīng)從多方面考慮，正確指導(dǎo)哺乳期婦女用藥。

　　當(dāng)哺乳期婦女用藥的時候，往往只著重考慮藥物是否影響乳汁分泌，很少考慮藥物對嬰兒的影響，或者根本不知道哪些藥物對嬰兒有影響。事實上，很多藥物可隨母親乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，從而對乳嬰產(chǎn)生影響。盡管有的藥物進(jìn)入乳汁的濃度很低，但對于體稚身軟的乳嬰來說，其禍害甚大。

　　藥物對母乳及哺乳母親的影響

　　影響藥物向乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)的因素

　　（1）藥物動力學(xué)特點哺乳期婦女因其生理功能特性，其藥物動力學(xué)有其不同特征

　　。在母體血漿中與蛋白結(jié)合的藥物不能向母乳中轉(zhuǎn)運(yùn)，只有游離型藥物才能轉(zhuǎn)運(yùn)。游離型藥物的血漿濃度取決于給藥劑量及在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)運(yùn)過程。生物利用度高、蛋白結(jié)合率低、表面分布容積小、半衰期長的藥物向乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)量大。針對其藥物動力學(xué)特點，在臨床用藥中，特別對一些才上市的新藥應(yīng)熟悉這些藥物的藥動學(xué)特點，綜合考慮，慎重用藥。

　　（2）藥物解離常數(shù)的影響藥物向乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)與其電離度有關(guān)。

　　多數(shù)藥物為弱電解質(zhì)，都能或多或少地離子化。只有非離子型的藥物才能通過生物膜。臨床上使用的藥物多為弱酸或弱堿性鹽。通常非脂溶性的藥物向乳汁中轉(zhuǎn)運(yùn)較困難，而酸解離常數(shù)高的藥物恰恰相反，在血漿中難離子化而導(dǎo)致脂溶性變化不大，易向乳汁中轉(zhuǎn)運(yùn)。因此弱堿性藥物在乳汁中的濃度較高。

　　（3）藥物濃度梯度的影響藥物從母血進(jìn)入乳汁必須通過血-乳屏障。

　　血液和乳汁間的藥物濃度梯度是藥物向乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素。藥物濃度梯度越大轉(zhuǎn)運(yùn)越多。評價藥物對乳兒的影響可通過測算藥物在乳汁和乳母血漿中的濃度比來衡量。藥物分子量低、蛋白結(jié)合率低、脂溶性高、非離子化程度高，易進(jìn)入乳汁。

編輯：黃群