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希望之星隕落－－兒童自殺
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        一個自殺的威脅或嘗試代表了對強烈的失望體驗的一種重要的表示。早期識別以上提到的危險因素可能有助于阻止自殺嘗試。

　　兒童中的自殺在增加，至少在男孩中，尤其是青少年（作為引起死亡原因的第二位，只排在事故后）。從1970年以來，15~24歲年齡組中，男性自殺增加50%；女性只有輕微增加。在美國15~24歲人群中，1990年代的自殺率平均為12/100000，男性：女性為4：1。5~14歲兒童自殺率一直很低，但這只代表了小部分自殺數(shù)，因為官方認(rèn)定某一宗死亡是自殺，通常需要證實有動機。這樣，很多是自殺的死亡數(shù)就歸類為事故（例如，車禍和火災(zāi)）。

　　預(yù)示因素包括家庭成員或近親的自殺史，最近家中有人死亡，藥物濫用以及行為障礙（見上文）。促發(fā)因素常常包括失去自尊（例如，家庭不和的結(jié)果，一次羞辱的紀(jì)律處分，懷孕或?qū)W業(yè)失敗）；失去男友或女友；由于搬家失去熟悉的家庭環(huán)境（學(xué)校，鄰居，朋友）。其他因素可以是對事物缺乏整體的認(rèn)識，導(dǎo)致一種失去方向，不著邊際的感覺；或由于父母的期望壓力過大，伴隨著前途渺茫的感覺。嘗試自殺的一種常見的動機是妄想用"我死后你們會感到后悔。"來操縱或懲罰他人。在一次大肆宣揚的自殺之后（如搖滾樂歌星）自殺率升高和在等同性強的人群中自殺率高（例如，高中，大學(xué)宿舍之中），顯示暗示的重要性。對處于這種環(huán)境中的年輕人給予早期的群體干涉是有幫助的。

　　預(yù)防

　　確認(rèn)自殺患者　自殺事件前常常有行為改變（如情緒沮喪，缺少自尊心，睡眠和食欲紊亂，不能集中注意力，逃學(xué)，軀體不適，對自殺的關(guān)注），這些常使兒童或青少年就診。像"我不該出生"，"我真想大睡一覺不再醒來"的話，應(yīng)該作為自殺意圖的征兆，嚴(yán)肅對待。

　　對自殺行為的反應(yīng)　一個自殺的威脅或嘗試代表了對強烈的失望體驗的一種重要的表示。早期識別以上提到的危險因素可能有助于阻止自殺嘗試。對這些早期的暗示，或當(dāng)面臨自殺或危險行為的威脅或嘗試時，必須進行有力的干預(yù)，父母應(yīng)該直接詢問他們不高興或自我傷害的原因，這樣的直接詢問可以減小自殺的風(fēng)險。在沒有充分了解情況時，醫(yī)生不應(yīng)該提供安慰，因為這樣可能破壞醫(yī)生的可信性和/或進一步降低年輕人的自尊。

　　治療

　　每一次自殺嘗試都是急診。一旦去除了對生命的即刻威脅就應(yīng)該決定是否需要住院治療。這種需要性取決于風(fēng)險的程度和家庭能提供的幫助二者之間的對比。自殺意圖的致死性可以通過預(yù)謀證據(jù)的程度（如寫自殺留言），使用的方法（自焚通常比服藥更致命），持續(xù)自傷的程度，圍繞自殺嘗試的環(huán)境因素或突然的促發(fā)因素。父母對此的冷漠，不關(guān)心的反應(yīng)是極其不利的。如果家庭對此表示愛和關(guān)心，則更可獲得較好的結(jié)局。住院治療（即使是在有特別護理的開放的醫(yī)療或兒科病房）是最可靠的保護措施，通常適用于懷疑有嚴(yán)重抑郁和/或精神病者。藥物治療可用于有潛在疾病時（如抑郁，兩極性或沖動性情緒障礙，精神病）但藥物本身不能預(yù)防自殺。潛在性的致死藥物應(yīng)該避免（如三環(huán)類抗抑郁藥）。如果保證有持續(xù)的初級的照顧，精神病康復(fù)大多能成功。必要的隨訪有助于重建信心和在家庭內(nèi)恢復(fù)情感平衡。


編輯：黃群
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