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小兒麻疹病因及表現(xiàn)

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麻疹具有強(qiáng)烈傳染性，由副粘液屬的麻疹病毒引起，麻疹前驅(qū)癥狀為發(fā)熱，鼻炎，犬吠樣咳嗽和結(jié)膜。在麻疹的極期，有眶周水腫，結(jié)膜炎，畏光，犬吠樣咳嗽，廣泛皮疹，輕度瘙癢。

　　麻疹是一種傳染性很強(qiáng)的急性病毒傳染病，臨床特征為發(fā)熱，咳嗽，鼻炎，結(jié)膜炎，頰或唇粘膜出現(xiàn)粘膜疹（Koplik斑）和皮膚散在的斑丘疹。

　　病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制

　　麻疹由副粘液屬的麻疹病毒引起，麻疹（與水痘相仿）是具有強(qiáng)烈傳染性的疾病，主要通過(guò)前驅(qū)期和出疹早期病人鼻，咽，口的飛沫傳染，也可通過(guò)空氣中的飛沫核傳播。通過(guò)未感染的人或物品間接傳染少見(jiàn)。傳染期從出疹前2~4日持續(xù)到出疹后2~5日。皮疹消退時(shí)病毒已從鼻咽部分泌物中消失。在疹后出現(xiàn)輕度脫屑時(shí)，已不再具有傳染性。

　　非典型麻疹綜合征通常與以前曾接受過(guò)麻疹滅活疫苗（現(xiàn)已不再使用）免疫有關(guān)。據(jù)推測(cè)，滅活的麻疹病毒疫苗不能阻止野毒株病毒感染并能使病人致敏，以致臨床表現(xiàn)明顯改變。不過(guò)已經(jīng)知道，使用麻疹減毒活疫苗也會(huì)發(fā)生非典型麻疹綜合征，這很可能是由于貯藏不當(dāng)致使滅活不全的結(jié)果。

　　流行病學(xué)

　　在廣泛進(jìn)行計(jì)劃免疫接種之前，麻疹每2~3年流行一次，其間伴有地區(qū)性小流行。近年來(lái)在美國(guó)發(fā)病的流行病特點(diǎn)變化很大：現(xiàn)在，暴發(fā)常見(jiàn)于以前接受過(guò)疫苗的十幾歲的少年和青年及未接受過(guò)疫苗的學(xué)齡前兒童。母親患過(guò)麻疹的嬰兒，從母體獲得的被動(dòng)免疫差不多能維持一年，一年后易感性增高。患一次麻疹后能產(chǎn)生終生免疫。

　　癥狀和體征

　　典型麻疹在7~14日的潛伏期之后，開(kāi)始有典型的麻疹前驅(qū)癥狀，發(fā)熱，鼻炎，犬吠樣咳嗽和結(jié)膜炎。2~4日后出現(xiàn)具有診斷意義的Koplik斑，一般位于對(duì)著第一和第二磨牙部位的頰粘膜。Koplik斑呈白沙子樣，周圍繞以紅暈。如果密集，整個(gè)頰粘膜成為有白色小點(diǎn)的紅斑。常發(fā)生咽炎，喉和氣管支氣管粘膜炎。鼻腔分泌物，咽和頰粘膜以及尿沉渣中可見(jiàn)典型的多核巨細(xì)胞。

　　在癥狀發(fā)作后3~5日（通常Konlik斑出現(xiàn)之后1~2日）出現(xiàn)特征性皮疹，先出現(xiàn)于耳前，耳下和頸兩側(cè)，呈不規(guī)則的斑點(diǎn)狀，不久即轉(zhuǎn)變成斑丘疹，并且很快（24~48小時(shí)內(nèi)）遍及軀干和四肢，此時(shí)面部皮疹開(kāi)始消退。特別嚴(yán)重的皮疹可以是瘀點(diǎn)或瘀斑。

　　在麻疹的極期，體溫可超過(guò)40℃，并有眶周水腫，結(jié)膜炎，畏光，犬吠樣咳嗽，廣泛皮疹，輕度瘙癢。一般病人呈現(xiàn)極度病容。常見(jiàn)白細(xì)胞減少伴淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。全身癥狀和體征與出疹的嚴(yán)重程度平行并依流行性而各異。發(fā)病后3~5日發(fā)熱漸退，病兒自覺(jué)好轉(zhuǎn)，皮疹開(kāi)始迅速消退，留有銅棕色色素沉著，隨后脫屑。

　　非典型麻疹綜合征可能突然發(fā)病，伴有高熱，中毒癥狀，頭痛，腹痛和咳嗽。1~2日后可能出現(xiàn)皮疹。皮疹常常開(kāi)始于四肢并呈斑丘疹，水泡樣，蕁麻疹樣或紫癜樣。可能發(fā)生手，足水腫；常見(jiàn)肺炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，肺部小結(jié)狀密度增生變化可能持續(xù)12周或更長(zhǎng)。肺部中度到嚴(yán)重的通氣/灌注比例異常可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥。

　　并發(fā)癥

　　細(xì)菌的雙重感染十分常見(jiàn)，除了麻疹所致的典型的呼吸道癥狀以外還會(huì)導(dǎo)致肺炎，中耳炎和其他化膿性感染。麻疹可使遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)抑制。導(dǎo)致結(jié)核菌素和莢膜組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)由陽(yáng)性暫時(shí)轉(zhuǎn)陰，有時(shí)導(dǎo)致活動(dòng)性結(jié)核惡化或隱伏的結(jié)核桿菌感染復(fù)燃。發(fā)熱加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)由少變多，以及出現(xiàn)不適，疼痛或虛弱都表明并發(fā)細(xì)菌感染。免疫功能低下的病人發(fā)生嚴(yán)重的進(jìn)行性巨細(xì)胞肺炎，而無(wú)皮疹。

　　急性血小板減少性紫癜，偶爾伴有嚴(yán)重的出血性表現(xiàn)，可使麻疹的急性期病情加重。

　　腦炎的發(fā)生率約為1/1000~1/2000，一般發(fā)生于出疹后2日~3周，表現(xiàn)為高熱，驚厥和昏迷。在大多數(shù)情況下，腦脊液淋巴細(xì)胞為50~500/μl和蛋白質(zhì)濃度輕度升高，剛出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，腦脊液正常并不能除外腦炎，病程可能很短，在1周左右恢復(fù)，但也可能延長(zhǎng)，最終造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害或死亡。

　　麻疹病毒還可引起亞急性硬化性全腦炎。

編輯：黃群