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小兒HIV感染的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷
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         小兒HIV感染實(shí)驗(yàn)室檢查有特點(diǎn)：血清免疫球蛋白尤其是IgG和IgA的濃度經(jīng)常增高，18個(gè)月以下的小兒采用血清抗體測定可確診。

　　CD4T輔助細(xì)胞計(jì)數(shù)在一開始可能正常，但最后仍然很低。CD8T抑制細(xì)胞一開始經(jīng)常增高，直到感染末期仍不下降。這樣便使CD4比CD8的比例降低，這種現(xiàn)象在HIV感染中十分常見（其他感染中也可見到）。

　　血清免疫球蛋白尤其是IgG和IgA的濃度經(jīng)常增高，但有些病人發(fā)生低丙種球蛋白血癥，患者可能對抗原的皮膚試驗(yàn)缺乏反應(yīng)。小于12歲的典型患兒其血漿病毒濃度非常高（均值達(dá)到30萬RNA/ml）到了24個(gè)月時(shí)病毒濃度常降低（均值約為4萬RNA/ml）。測定血漿病毒濃度同時(shí)結(jié)合CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)比單獨(dú)測定其中一項(xiàng)能取得更準(zhǔn)確的診斷信息。

　　除了18個(gè)月以下的小兒采用血清抗體測定（酶免疫試驗(yàn)，然后采用Western blot證實(shí)）可以確診，但18個(gè)月以下的嬰兒由于血中可能存在著從母體中被獲得的抗體故不太可靠。18個(gè)月以上的患者如果HIV抗體陽性提示存在著感染。幾乎所有的感染患者，血中長期存在著針對HIV的血清抗體。但少數(shù)艾滋病患者在疾病晚期血清可呈陰性反應(yīng)。偶爾HIV感染的小兒由于得了低丙種球蛋白血癥，故缺乏HIV抗體。有極個(gè)別的HIV感染的小兒用酶免疫試驗(yàn)抗體呈陰性反應(yīng)，但采用Western blot或者病毒培養(yǎng)或聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）卻呈陽性結(jié)果。

　　在測定之前，應(yīng)對其母親（如果孩子較大，也應(yīng)一起）告知HIV感染的社會(huì)心理危險(xiǎn)，測定的好處以及感染會(huì)帶來的后果。家長的口頭同意應(yīng)記錄于患者的病歷中。有些州或地方性法規(guī)還要求有書面的承諾。患者或其監(jiān)護(hù)人不愿意承諾并不會(huì)減少醫(yī)生們職業(yè)和道義上的責(zé)任，有時(shí)候還需要通過其他途徑（如法院干預(yù)）來強(qiáng)制性進(jìn)行檢查。檢查的結(jié)果應(yīng)告訴其家庭，監(jiān)護(hù)人，如果孩子較大也應(yīng)告知其本人。如果孩子HIV感染陽性，那么還應(yīng)提供適當(dāng)?shù)淖稍儾⒂枰噪S診。必須為所有的患者保密。

　　遭到受HIV感染人性侵犯的孩子應(yīng)立即進(jìn)行血清學(xué)檢查，此后6周，3個(gè)月，6個(gè)月都要查一次。如果有可能的話，性侵犯的人也應(yīng)該進(jìn)行血清學(xué)檢查。應(yīng)對孩子及其家庭提供咨詢服務(wù)。

　　對于HIV血清陽性婦女生出的孩子，比較合適的實(shí)驗(yàn)室檢查是HIV培養(yǎng)和PCR方法，這將使30%~50%的病例在出生時(shí)確診，生后4~6個(gè)月則可100%確診。生后一個(gè)月左右應(yīng)先測定一次，如果陰性，應(yīng)于生后4~6個(gè)月再復(fù)查。陰性結(jié)果應(yīng)該采用同樣方法或選其他方法再證實(shí)一下。改良的p24抗原測定法比病毒培養(yǎng)或PCR法較不敏感，因此只有當(dāng)無法采用后兩種方法時(shí)才可使用。小于18個(gè)月的孩子血清HIV試驗(yàn)陽性并出現(xiàn)了C類艾滋病有關(guān)的疾病，即使病毒試驗(yàn)陰性也可診斷為HIV感染。

 


編輯：黃群
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