(一)發病原因
隨著診斷技術的進步新生兒驚厥的病因學不斷充實近年來缺氧缺血性腦病(HIE)已躍居病因的首位而感染和代謝因素的比重較早年有所下降引起新生兒驚厥的病因很多根據發生率遞減分9類以前4類最常見：
1.圍生期并發癥 HIE顱內出血腦損傷
2.感染 各種病原體所致腦膜炎腦炎腦膿腫感染中毒性腦病破傷風高熱
3.代謝因素 低血鈣低血鎂低血鈉高血鈉低血糖堿中毒維生素B6缺乏癥核黃疸尿毒癥
4.腦缺氧 肺透明膜病胎糞吸入綜合征肺出血急性心源性腦缺血綜合征高血壓紅細胞增多癥捂熱綜合征
5.顱腦異常 先天性腦發育不良顱腦畸形顱內腫瘤
6.先天性酶缺陷 楓糖尿病尿素循環障礙高甘氨酸血癥丙酸血癥甲基丙二酸血癥異戊酸血癥半乳糖血癥維生素B6依賴癥
7.家族性 良性家族性癲癇腎上腺白質萎縮神經皮膚綜合征Zellwegen綜合征Smith-Lemli-Opitz綜合征
8.藥物 興奮劑異煙肼氨茶堿局麻藥有機磷撤藥綜合征
9.原因不明 約占新生兒驚厥的3%
值得注意的是有的患兒可同時有多種病如缺氧缺血性腦病可合并低鈣血癥低鎂血癥或低鈉血癥等
(二)發病機制
新生兒驚厥的發生率高而且其表現形式和腦電圖方面也與成人和兒童有很大不同與新生兒中樞神經系統發育尚不成熟易受各種病理因素的刺激而產生異常放電和在大腦皮質受損處于高度抑制狀態時又易出現皮質下中樞異常放電或腦干釋放現象(brain stem release phenomena)有關同時新生兒大腦皮質的分層及神經元的胞膜胞漿分化不全樹突突觸髓鞘的形成亦不完善神經元與神經膠質之間的正常聯系尚未建立當皮質局部出現異常放電時不易向鄰近部位傳導和擴散更不易擴散至對側半球引起同步放電故新生兒驚厥時全身強直性的抽搐很少見
驚厥發作需要一群神經元的同步放電即興奮的神經元的數量需要達到一定的閾值新生兒大腦皮質神經元的細胞膜的通透性較強鈉離子易進入鉀離子易漏出而膜的鈉鉀泵功能和ATP水平明顯低于成熟的神經元不易迅速有效地泵出鈉離子又重新極化而處于相對的高極化狀態較難產生迅速的重復放電和引起附近神經元的同步放電故新生兒期皮質性驚厥相對少見有時僅少數神經元放電未達到引起臨床驚厥的閾值構成僅有腦電圖異常放電而無臨床驚厥表現的亞臨床型
新生兒大腦顳葉和間腦腦干邊緣系統海馬黑質網狀激活系統等皮質下結構發育比較成熟其氧化代謝較大腦更旺盛對缺氧最敏感在各種病理因素刺激下甚易出現皮質下驚厥表現為陣發性的口頰眼皮的微小抽動凝視眼球的異常運動和自主神經性發作如流涎瞳孔面色呼吸心率和血壓的改變等皮質下驚厥的發作機制可能源于皮質下灰質的異常放電這種深部的異常放電腦電圖的頭皮電極不能發現;或源于大腦受損處于高度抑制狀態時的腦干釋放現象臨床上60%～90%的驚厥患兒無皮質的異常放電故腦電圖的陽性發現有助確診未見異常放電不能否定驚厥
