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什么是中毒型細(xì)菌性痢疾？

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中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型。起病急驟，突發(fā)高熱。病情嚴(yán)重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克。本型多見于2~7歲兒童，病死率高，必須積極搶救。

　【病因】

　　細(xì)菌性痢疾的病原為志賀氏菌屬革蘭氏陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌，菌體短小，無莢膜和鞭毛、有菌毛。對外界抵抗力較強，耐寒、耐濕，在37℃水中可存活20天，冰塊中存活96天，糞便中存活11天；但加熱56℃~60℃10分鐘即可殺死；新潔爾滅、漂白粉、過氧乙酸、石炭酸等對其均有滅活作用。本菌易出現(xiàn)耐藥變異株。根據(jù)其抗原構(gòu)造的不同，痢疾桿菌分為四個血清群：A群，痢疾志賀菌帕（S．dysenteriae 12血清型）；B群弗氏志賀菌（S．flexneri，6血清型）；C群，鮑氏志賀菌（S．boydii，18血清型）；D群，宋氏志賀菌（S．sonnei，1血清型）。我國以弗氏志賀菌多見。

　鑒別細(xì)菌的型別有助于流行病學(xué)調(diào)查、抗菌藥物的選用和判斷預(yù)后。

　【發(fā)病機制】

　　志賀菌依靠其毒力質(zhì)粒（一個120~150Mu的大質(zhì)粒）所編碼的一組多肽毒素侵人結(jié)腸上皮細(xì)胞和生長繁殖；細(xì)菌裂解后產(chǎn)生的大量內(nèi)毒素與少量外毒素，如志賀毒素和腸毒素等，共同作用于機體即導(dǎo)致一系列嚴(yán)重癥狀。內(nèi)毒素作用于腸壁，使其通透性增高；進(jìn)人血循環(huán)的內(nèi)毒素引起高熱；全身毒血癥還可激活體內(nèi)各種生物活性物質(zhì)，引起全身強烈反應(yīng)，從而導(dǎo)致休克、DIC、腦水腫和顱內(nèi)高壓；內(nèi)毒素導(dǎo)致微血管痙攣，引起缺氧、缺血、腎上腺皮質(zhì)出血或萎縮。因本病多見于平素體格健壯、營養(yǎng)情況較好的小兒，故發(fā)病還與個體的特異體質(zhì)和反應(yīng)性有關(guān)。

　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期多數(shù)為1~2天，短者數(shù)小時。起病急驟，高熱可＞40℃，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便2~3天后始發(fā)展為中毒型。臨床上按主要表現(xiàn)分為三：

?。ㄒ唬┬菘诵?nbsp; 早期可見精神萎靡，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸加快，血壓正?；蚱?，脈壓差小，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。

?。ǘ┠X型因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表現(xiàn)為嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高，心率相對緩慢。隨病情進(jìn)展可呈現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，暫停、嘆息樣呼吸，下頜呼吸等。瞳孔忽大忽小，或兩側(cè)不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。意識由煩躁、譫妄而進(jìn)人昏迷。

    ?。ㄈ┗旌闲?nbsp; 同時具有以上兩型表現(xiàn)，病情最為嚴(yán)重。

    　【治療】

　　因病情危重，必須積極迅速進(jìn)行搶救。

　?。ㄒ唬┙禍刂贵@ 高熱易引起驚厥，加重腦缺氧和腦水腫，可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。如用冷鹽水灌腸，既可降溫，又能獲取大便送檢；或用50％酒精擦浴，冰袋置于枕部、頸側(cè)、腋窩及腹股溝等處降溫。常用降溫藥物有復(fù)方阿司匹林、對乙酰氨基酚?；蛴寐缺?、異丙嗪各1~2mg／kg肌注，或稀釋后靜注，盡快使體溫降至36~37℃；根據(jù)患兒體溫、睡眠和呼吸情況調(diào)整用藥次數(shù)和劑量，每隔2~5小時重復(fù)一次，一般3~4次，冬眠時間維持12~24小時。驚厥不止者，可靜脈注射地西泮（安定）每次0.1~0.2mg／kg（最大劑量不超過 10mg／次）；或水合氯醛溶液灌腸；或肌注苯巴比妥鈉。

　　（二）防治腦水腫和呼吸衰竭保持呼吸道通暢；吸氧；使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，首選20％甘露醇，每次0.5~1g/kg，靜脈快速注人，6~8小時重復(fù)一次，或與利尿劑交替使用，嚴(yán)重病例可短期加用地塞米松靜脈推注。如有早期呼吸衰竭表現(xiàn)者應(yīng)及早使用呼吸機。

　　（三）防治循環(huán)衰竭 ①擴充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡；②調(diào)整血管舒縮功能，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性藥物以改善微循環(huán)，常用的藥物有東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等；③其他藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)早期、大劑量、短程應(yīng)用，目前國內(nèi)常用地塞米松3mg／kg，納洛酮能有效地提高血壓和心肌收縮力，每次用量為0.01~0.02mg/kg，肌注或靜過，必要時可重復(fù)使用。

　?。ㄋ模┛咕委?nbsp; 為了迅速控制感染，應(yīng)選用強有力的廣譜抗菌藥物。鑒于近年來痢疾桿菌對氨芐青霉素、慶大霉羹、磺胺甲基異堊唑等的耐藥菌株日益增多，故可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉（頭孢三嗪）等藥物。

編輯：王曉芳