外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕癥的1%～5%。陰道是性交和精液的容受器，某些外陰、陰道器質性或功能性疾病影響了精液或精子進入并儲存在陰道內，或由于其環境變化影響了正常精子的功能而致不孕。
外陰陰道炎
正常育齡婦女的生殖道有自然防御機制。陰道內微生態是以陰道桿菌占優勢，在雌激素的影響下，陰道上皮不斷增生并富含糖原，借助陰道桿菌作用，糖原分解為乳酸，維持陰道PH值4-5，能有效地殺滅病原菌或抑制其繁殖。由于陰道桿菌在陰道壁形成生物膜起保護作用，雖然在正常婦女的外陰陰道中，也常能見到不同的微生物，但臨床上并不表現炎癥。
臨床工作中，檢驗陰道液(白帶)設清潔度一項，就是以陰道優勢菌群陰道桿菌占有的比例為依據。陰道排液的清潔度(革蘭染色鏡檢)可分四度。
Ⅰ度：革蘭陽性桿菌及上皮細胞。
Ⅱ度：陽性桿菌、上皮細胞，還有少量雜菌，偶見膿細胞。
Ⅲ度：少量陽性桿菌、上皮細胞、雜菌，還有較多膿細胞。
Ⅳ度：陽性桿菌消失、大量雜菌和膿細胞。
在清潔度Ⅰ-Ⅱ度時，忌濫用抗生素類藥物以防破壞陰道乳酸桿菌的防御作用，導致陰道菌群失調，致病微生物如真菌、細菌、支原體等引起各種陰道炎，久治不愈，應盡快恢復陰道正常微生態，增強防御能力。
一、滴蟲性外陰陰道炎
【病因】由陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道炎比較常見，陰道毛滴蟲為一種寄生的寄生性原蟲，最適宜繁殖的PH值為5.5-6.0，在PH值<5.0或>7.5環境中不易生存。當滴蟲大量繁殖可波及陰部，引起滴蟲性外陰炎。
【傳染方式】
1.直接傳染 主要是性交傳染。男性泌尿道滴蟲可無癥狀，但傳染給女性伴可致陰道炎。
2.間接傳染 公用浴盆池，游泳池、坐式廁所，公用洗衣器具等。婦科檢查臺坐墊或醫療器械消毒不嚴，醫務人員不負責任等可感染。
【臨床表現】外陰癢夜間更甚，帶下多、色黃有臭氣味，檢查見外陰有抓痕、潮紅皮損，陰道液略灰黃綠色、稀薄呈泡沫狀，系因糖原被分解產氣所致。陰道粘膜充血，深部可見小出血斑點；常與霉菌等合并感染，如泌尿道同時感染可出現尿痛、尿頻、下腹墜脹感等。
【診斷】婦科檢查時取陰道液、懸滴法立即鏡檢，滴蟲比白細胞大兩倍呈梨形，頂部有四條鞭毛，體側有波動膜、尾部有軸突。鏡下 見滴蟲呈顫抖狀游動。亦可涂片染色檢查，必要時作培養。尿路感染可留尿沉渣鏡檢或培養。
【治療】
1.內服藥 最好男女雙方同時服用，孕婦忌服用。治療期間，禁性交，勤換內褲(日光曝曬或煮沸消毒)。
(1)滅滴靈(甲硝唑)200mg，3/d，共7-10d。服藥中偶有惡心納差，消化不良樣癥狀。
(2)替硝唑200mg,3/d，共7-10d。
(3)硝呋拉太(麥米諾Macmiror)治療細菌、滴蟲、霉菌引起的外陰陰道炎、泌尿系統感染，對陰道桿菌無影響，是比較理想的藥物。用法200mg，3/d，連服7-10d。副作用很少。
2.局部治療 陰道沖洗及放置藥物。
(1)增強陰道防御機制：用0.5%-1%乳酸，1‰醋酸洗必汰等沖洗，以增加酸度。
(2)中藥制劑沖洗液：如膚陰潔稀釋液、潔爾陰液、夜夜安稀釋液等。通常沖洗或坐浴7-10d為一療程。
(3)滅滴靈等，如片、栓、膏、霜劑等，置入陰道或涂外陰部，7-10d.
(4)中藥膠囊或栓劑放入陰道。
【治愈標準】首次治愈后，囑患者連續3次月經后復查白帶，3個月經周期后復查均為陰性，才算治愈。因為滴蟲極易隱藏在陰道皺辟襞內，宮頸、尿道、前庭大腺等處，月經期陰道酸度降低，滴蟲趁機再繁殖；形成月經后復發；另外患者的男性伴侶是滴蟲攜帶者，可以使女方再度感染。
二、霉菌性陰道炎
【病因】由白色念珠菌引起，此菌在PH值5.5-6.5的陰道環境中最適宜生長。在正常情況下陰道PH值4.0-4.5時，白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖；陰道桿菌對其有抑制作用。正常人體的皮膚、口腔，腸道及陰道粘膜中隱藏白色念珠菌，可互相傳染，但與手、足癬無關。長期用抗生素可致菌群失調，霉菌增加，糖尿病及孕婦等易患此病。
【臨床表現】主要是外陰奇癢及白帶多。陰道壁大量白色豆腐渣樣或凝乳狀白帶，粘膜紅腫充血或有紅班點狀。
【診斷】根據臨床表現。化驗白帶查到念珠菌。
【治療】
1.消除誘因，停用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素，忌長期濫用抗生素。治療糖尿病等。
2.陰道沖洗、塞藥。
(1)1‰新吉爾滅溶液或醋酸洗必汰溶液，沖洗陰道，1/d，7-10d。
(2)外用中藥洗劑沖洗或坐浴。
(3)制霉菌素25萬(1片)置入陰道深部，每晚一次，10-14d。或用制霉菌素霜、栓劑。克霉唑栓劑。達克寧栓(硝酸咪康唑)等，每晚放入陰道一個，7d一個療程。
3.內服藥類 一般以局部用藥為主，必要時內服抗霉菌藥物。
(1)制霉菌素片，50-100萬U，3/d，服7d。
(2)伊曲康唑(斯匹仁諾)片200mg,2/d，服1-2d。
(3)氟康唑(大扶康)150mg，一次口服。此藥效果好，無明顯副作用。
(4)硝呋拉太(麥米諾)200mg，3/d，共7d。
【預防】
1.平時應注意外陰清潔，內褲要勤換、曬干；要穿透氣吸濕的褲子。
2.忌濫用抗生素、破壞陰道正常微生態。
3.必要時夫妻同治，以防再感染，影響生育。
三、尖銳濕疣
【病因】是由人乳狀病毒感染外陰、陰道、宮頸、肛周，主是通過性接觸傳染，也可間接感染。是一種良性病變，可反復發作。
【臨床表現】多發生在陰唇、陰道口、肛門周圍、陰道及宮頸。呈小疣狀紅色突起或呈菜花狀，易潰爛感染、分泌物臭，易出血，外陰癢痛、帶下多。常合并其它感染。
【診斷】根據臨床表現。并可取組織病理檢查及PCR技術檢測人乳狀病毒(HPV-DNA)。
【治療】
1.中藥洗劑沖洗或坐浴。
2.局麻下剪除病灶，基底及周圍注射干擾素150萬-300萬U，或注射白介素Ⅱ10-50萬U，以防復發。
3.激光等燒灼毀掉病灶，或切除病灶止血。
4.治療合并感染的霉菌、淋病、非特異性陰道炎等。
四、非特異性陰道炎
【病因】常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、加德那氏桿菌等。誘因有陰道損傷，陰道用藥不當或腐蝕性藥物、子宮炎波及使陰道自然防御機制微生態平衡破壞，利于異常病菌生長繁殖而致病。
【臨床表現】外陰陰道燒灼感、下墜感、陰道排液多、膿性有臭氣味，可伴尿痛、尿頻，性交后血性排液。
【診斷】除臨床表現外，化驗陰道液見大量雜菌，革蘭陽性桿菌減少或消失，可見到線索狀細胞，作陰道菌群分析，查不到滴蟲、霉菌等。必要時作細菌培養及藥敏試驗。
【治療】
1.病因治療 注意改善全身狀態，增加抵抗力。口服氟哌酸200mg，3/d，約5-7d ；甲硝唑400mg，3/d，5-7d；硝呋拉太200mg,3/d，7d。
2.局部治療 中藥洗劑沖洗或坐盆，1‰洗必汰沖洗；放置消炎栓劑、藥片等。
