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河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院專家談：宮頸機能不全怕早產(chǎn)？宮頸環(huán)扎是出路！

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　　“宮頸機能不全”是一種會導(dǎo)致女性不孕的生殖疾病，是引起反復(fù)中晚孕期流產(chǎn)或早產(chǎn)的重要原因之一。宮頸是連接子宮和陰道的“門戶”，在懷孕后，正常的宮頸是閉合的，在分娩發(fā)動后才會打開，寶寶通過宮頸下降到陰道，從而可以順利分娩。但是，如果孕媽媽的宮頸松弛，隨著胎兒的增大，特別是到了孕中期，在沒有疼痛的情況下出現(xiàn)宮頸擴張或羊膜囊突出，引起流產(chǎn)。

　　1、宮頸機能不全怎么辦?

　　如果不加干預(yù)，那些中晚期反復(fù)性流產(chǎn)的孕媽們很難獲得良好的妊娠結(jié)局∶流產(chǎn)(約20%)，早產(chǎn)(約 80%)! 這無形當(dāng)中為孕媽及家庭造成了沉重的精神心理負擔(dān)。

　　加強產(chǎn)前檢查、使用孕酮制劑及子宮頸托等辦法在一定程度上有可能起到預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生的作用，但是宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸機能不全的唯一術(shù)式和有效方法，其為弱化的宮頸結(jié)構(gòu)提供了一定程度的機械承載支持，同時保持了宮頸長度及保留了宮頸粘液栓，對于維持妊娠具有重要意義!

　　2、什么是宮頸環(huán)扎術(shù)？

　　最早的宮頸環(huán)扎術(shù)至今已有半個多世紀(jì)的歷史了，目前已成為臨床最常用于宮頸功能不全的抗中期妊娠丟失和抗早產(chǎn)的手術(shù)方式。

　　簡單地講，就是將環(huán)扎線不松不緊，不深不淺地嵌合式鎖住子宮口，盡可能加強宮頸管的張力，阻止妊娠中期后宮腔內(nèi)容物增多導(dǎo)致的子宮下段延伸和宮頸口擴張，協(xié)助宮頸內(nèi)口負擔(dān)妊娠后期胎兒及胎兒附屬物的重力，維持妊娠，防止復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

　　子宮就好比一袋倒掛的米，如果口袋扎的合適，里面的米就不會漏出來了!

　　3、宮頸環(huán)扎術(shù)都有哪些呢？

　　宮頸環(huán)扎術(shù)目前有經(jīng)陰道和經(jīng)腹兩種術(shù)式。

　　經(jīng)陰術(shù)式一般在妊娠中期進行，侵入性較小，是目前醫(yī)生們使用最多和使用最久的術(shù)式。

　　經(jīng)腹術(shù)式宜用于經(jīng)陰環(huán)環(huán)扎失敗者，其術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，需經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩。

　　根據(jù)手術(shù)時機的不同又分為預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)及急性宮頸環(huán)扎術(shù)。當(dāng)然，預(yù)防性宮頸環(huán)扎較緊急的宮頸環(huán)扎相比有出現(xiàn)更低的感染和宮縮的可能性、更高的手術(shù)成功率和更好的妊娠結(jié)局。

　　河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)一科張平主任建議：不論是哪種術(shù)式，一般來說，建議病情穩(wěn)定的患者如選擇自然分娩在孕36-37周拆除環(huán)扎線等待自然分娩。拆除縫線后可防止臨產(chǎn)后宮頸裂傷。對于選擇在≥孕39 周進行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦，可以考慮在剖宮產(chǎn)分娩時/后拆除縫線，但是，應(yīng)考慮到在孕37-39周分娩自然發(fā)動的情況。若患者在妊娠過程中發(fā)生先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)及分娩發(fā)動時，要及時拆除環(huán)扎線，應(yīng)警惕子宮破裂風(fēng)險。

　　4、宮頸環(huán)扎術(shù)要注意哪些事項？

　　▼絕對禁忌癥感染、活動性子宮絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、活動性子宮出血、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)是宮頸環(huán)扎術(shù)的絕對禁忌證。

　　▼相對禁忌癥低置或前置胎盤、胎兒生長受限是宮頸環(huán)扎術(shù)的相對禁忌證。

　　▼并發(fā)癥另外，作為一個手術(shù)，宮頸環(huán)扎也是存在胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、圍手術(shù)期出血、宮頸裂傷、環(huán)扎線或環(huán)扎帶移位、宮頸撕裂及膀胱宮頸瘺、輸尿管宮頸瘺等并發(fā)癥的。

　　▼手術(shù)后期管理此外，不僅是手術(shù)，手術(shù)后期管理應(yīng)用抗生素可預(yù)防絨毛膜羊膜炎及胎膜早破;出現(xiàn)宮縮癥狀，及時應(yīng)用宮縮抑制劑可預(yù)防先兆流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)。后期管理稍有不慎就可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。

　　河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)一科張平主任建議：

　　宮頸環(huán)扎術(shù)看起來簡單，實際存在很多的手術(shù)技巧，建議考慮宮頸環(huán)扎維持中晚期妊娠的媽媽們?nèi)フ?guī)醫(yī)院就診。另外，發(fā)現(xiàn)有宮頸開口開大趨勢時，一定不要抱著僥幸心理!一些保守治療，比如：限制活動，臥床休息，藥物治療等方法尚無科學(xué)證據(jù)支持其有效。所以把握好最佳手術(shù)時機可以延長妊娠時間，大大提高胎兒存活率，所謂"最佳時機"意味著手術(shù)時間不能太晚 (盡可能避免緊急環(huán)扎)，也不能太早(可能誘發(fā)難以控制的宮縮導(dǎo)致流產(chǎn))!

　　河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院早產(chǎn)中心

　　河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)一科早產(chǎn)團隊，以開展早產(chǎn)系列管理為特色，在張平主任帶領(lǐng)下針對早產(chǎn)高危患者進行全方位的管理。其中包括：充分的個體化評估、規(guī)范的門診病房處理，孕期宮頸環(huán)扎的不同術(shù)式和完善的圍手術(shù)期監(jiān)測，豐富完善的隨訪流程和體系，以及超聲、兒科、產(chǎn)前診斷、中醫(yī)科等全方位，全過程、多學(xué)科綜合管理。