新生兒中樞神經系統的異常放電,通常表現為刻板樣肌肉活動或自律性改變。診斷應從測定血糖,血鈉,血鉀,血氯,血CO2 ,血鈣和血磷開始評價。新生兒驚厥的長期預后與病因直接有關。
驚厥是新生兒常見的有時為很嚴重的疾病。常伴有直接或間接影響中樞神經系統的疾病,需要立即評估以確定其特別病因和治療。
新生兒驚厥的類型并不有助于區別是局灶性中樞神經系統病變,還是代謝性疾病。大多數新生兒驚厥的典型局灶病變可能與此年齡期髓鞘發育不完善,新生兒大腦皮質的原發性抑制及大腦樹突和突觸形成不完全有關。
病因學
驚厥可僅由于中樞神經系統的異常放電引起,但這種異常放電可由許多原發性顱內病變(腦膜炎,腦血管意外,腦炎,顱內出血,腫瘤)引起,或繼發于全身性或代謝性(如缺血缺氧,低血糖,低血鈣,低血鈉)疾病。
感染可引起驚厥,腦膜炎常有驚厥,敗血癥也可發生,但一般不出現此征。革蘭氏陰性菌常引起新生兒顱內和全身性感染,巨細胞病毒,單純皰疹病毒,風疹病毒,梅毒螺旋體和弓形蟲造成的中樞神經系統感染常引起驚厥。
缺血缺氧引起的驚厥常發生在分娩前,分娩時和分娩后,并常在伴有呼吸窘迫綜合征的早產兒中發生。
低血糖在糖尿病母親的新生兒,小于胎齡兒和有缺血缺氧及其他應激的新生兒中常見。足月兒血糖<40mg/dl(2。2mmol/L),低出生體重兒<30mg/dl(1。7mmol/L)為低血糖;并不是這種血糖水平的新生兒都有癥狀,長期或反復發作低血糖可造成中樞神經系統的永久性損害。
低血鈣,定義為血清鈣水平<7。5mg/dl(<1。87mmol/L)常伴血清磷>3mg/dl(>0。95mmol/L),和低血糖一樣,可以無癥狀,低血鈣常和早產及難產有關。
低血鎂不常見,但當血清鎂<1。4mEq/L時能引起驚厥。低血鎂常與低血鈣有關,低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療后驚厥仍持續存在時,應考慮低血鎂。
高鈉血癥或低鈉血癥可引起驚厥,口服和靜脈輸注氯化鈉負荷過量可造成高鈉血癥,過多的經口或靜脈輸注水分,或糞便或尿液中失鈉后可引起低鈉血癥。
先天性代謝性疾病,如氨基酸或有機酸尿癥可出現新生兒驚厥,維生素B6 缺乏或維生素B6 依賴是引起驚厥的罕見病因,但易于治療。
其他原因引起的更難診斷和治療的驚厥,包括腦室內出血后遺癥,產傷,撤藥綜合征和中樞神經系統畸形。母親濫用藥物(如可卡因,海洛因和地西泮)是越來越多的常見原因,嬰兒生后因發生急性撤藥綜合征而驚厥。