??????? 治療內(nèi)容體重控制方案必須結(jié)合本國、本民族的實(shí)際情況，結(jié)合家庭、個(gè)人的生活習(xí)慣，結(jié)合習(xí)俗和文化背景來制定。

　　運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方是極具個(gè)人特色的方案。測(cè)試個(gè)體最大氧消耗，以個(gè)體最大有氧能力的50%為平均訓(xùn)練強(qiáng)度，制定訓(xùn)練方案。每天訓(xùn)練1～2小時(shí)，每周訓(xùn)練5天，1個(gè)療程12周。

　　許多訓(xùn)練方案是按公式計(jì)算能量消耗與祛除脂肪量之間的數(shù)學(xué)關(guān)系而制定的，目的僅僅在于減重。但是人體能量消耗與脂肪消長的關(guān)系并不是如此簡單。有的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一味追求大運(yùn)動(dòng)量，刺激食欲大增，造成攝食量增加，脂肪不僅不減，反而增加。運(yùn)動(dòng)處方給予適量運(yùn)動(dòng)，激發(fā)Leptin釋放，使食欲回復(fù)到正常生理閩值，減少超量攝食。按處方運(yùn)動(dòng)有助于有氧供能，而且主要是脂肪供能，這樣才能達(dá)到控制脂肪正常增長的目的，同時(shí)提高有氧能力和心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)健康。

　　選擇體育運(yùn)動(dòng)形式要注意兼顧減少脂肪的有效性、兒童長期堅(jiān)持參加的可行性和兒童樂于參加的趣味性。能對(duì)減少脂肪起作用的運(yùn)動(dòng)是移動(dòng)體重的運(yùn)動(dòng)，如走路、跑步、跳舞、滑冰(雪)、游泳等。在訓(xùn)練安排上，經(jīng)無氧運(yùn)動(dòng)激發(fā)后的有氧運(yùn)動(dòng)才能有效動(dòng)員貯存體脂供能。在走路或跑步中重要的因素是距離而不是速度，走1公里和跑1公里的減脂效果是一樣的。由于機(jī)體的生物節(jié)律周期，參加同樣的運(yùn)動(dòng)，下午與晚問比上午多消耗20%的能量，這一點(diǎn)在安排活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意。

　　行為矯正方案行為矯正技術(shù)包括以下幾個(gè)部分。首先要觀察對(duì)象的基線行為。基線行為主要有飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為和日常生活行為(其中有應(yīng)答行為)。在此基礎(chǔ)上制定行為矯正后的目標(biāo)行為，即靶行為。然后確定中介行為，同時(shí)要與對(duì)象協(xié)商獎(jiǎng)懲制度，但在體重控制中，懲罰必須不損傷身體、不侮辱人格、能有效地控制錯(cuò)誤行為，還有益于健康。

　　行為矯正與文化、習(xí)俗、習(xí)慣相輔相成。喂養(yǎng)行為和飲食習(xí)慣可以在幾代人中恒定地延續(xù)。只改變肥胖者個(gè)人的某些行為是杯水車薪、無濟(jì)于事的。真正成功的體重控制實(shí)際上是一個(gè)群體行為。產(chǎn)生肥胖的環(huán)境(營養(yǎng)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境、家庭環(huán)境、習(xí)慣習(xí)俗環(huán)境等)比肥胖本身對(duì)個(gè)體和人群健康更具危害。體重控制方案應(yīng)針對(duì)這個(gè)環(huán)境而設(shè)，不僅僅針對(duì)肥胖者個(gè)人。在中國，我們要求家長都接受培訓(xùn)課程，同時(shí)改變不科學(xué)的生活行為。教師和同學(xué)亦參加培訓(xùn)，接受正確的有關(guān)肥胖和體重控制的知識(shí)。

　　膳食指導(dǎo)方案 飲食調(diào)整對(duì)每日攝入的熱量嚴(yán)格進(jìn)行計(jì)算和控制，有選擇地進(jìn)食或避免進(jìn)食某些食物。在飲食調(diào)整的同時(shí)還要配合行為矯正，使兒童建立起正確的飲食習(xí)慣。飲食調(diào)整方案的內(nèi)容根據(jù)肥胖度來制定。對(duì)于年齡小、而且剛剛發(fā)生的輕或中度肥胖者可按不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案來進(jìn)行治療，這個(gè)方案的內(nèi)容包括要求肥胖者多吃含纖維素的或是非精細(xì)加工的糧食。少吃或不吃含熱量高而體積小的食品。同時(shí)要求其家庭、雙親幫助肥胖兒童進(jìn)食多渣食物。給孩子吃的食物要切得大小適宜，不要過大，應(yīng)以小塊為主。每次吃的時(shí)候不要舔光盤子和碗，少吃甜食等。教會(huì)孩子如何正確選擇適宜的食物以及不同食物間如何替代。對(duì)于上述干預(yù)效果不明顯的輕、中度肥胖者，就應(yīng)進(jìn)一步限制他們進(jìn)食食物的種類。肥胖者禁食食品主要是一些高熱量食物或加工很精細(xì)的碳水化合物，如精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等。應(yīng)限制任何甜飲料。

　　對(duì)于熱量的控制要充分考慮到兒童生長發(fā)育的需要。一般建議在控制期對(duì)5歲以下的肥胖兒每日熱量攝入應(yīng)為600～800cal，5歲以上則為800～1200 cal。對(duì)于蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素應(yīng)維持在高于低限的每日攝入量。在體重控制滿意后按維持期熱量供應(yīng)。兒童期單純肥胖癥的預(yù)防

　　孕前期/孕期預(yù)防 孕前期營養(yǎng)準(zhǔn)備與保護(hù)不僅能促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，對(duì)防止出生后發(fā)生肥胖亦有重要作用。脂肪細(xì)胞具有“記憶”功能，無論在胚胎期還是在生后的生長發(fā)育期所受到的不正常營養(yǎng)刺激(營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過度)，均可使脂肪細(xì)胞在以后的時(shí)期內(nèi)受到再度刺激后過度增牛堆積，發(fā)生肥胖。這種刺激的形式可能不同，其本質(zhì)可能是干擾了脂肪組織的凋亡程序，使之減弱，從而使脂肪細(xì)胞的體積和數(shù)目增加形成肥胖。這一時(shí)期力戒營養(yǎng)和進(jìn)食的不均衡，防止大吃大喝。孕期頭3個(gè)月避免營養(yǎng)攝入不足，孕期后3個(gè)月避免營養(yǎng)過度和增重過速。高熱、高脂的食物并不是所謂“補(bǔ)品”，維生素、微量元素、礦物質(zhì)較之脂肪更為有益。優(yōu)質(zhì)蛋白是必須添加的。適宜熱量是避免日后產(chǎn)生肥胖的重要前提。

　　嬰幼兒期預(yù)防 主要強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，按照嬰兒實(shí)際需要量進(jìn)行適度喂養(yǎng)，在生后前3個(gè)月內(nèi)避免喂以固體食物。在生后4個(gè)月時(shí)如果小兒已有肥胖癥狀，應(yīng)注意避免繼續(xù)攝入過量的熱量，特別在生后6～8個(gè)月時(shí)對(duì)肥胖兒應(yīng)減少奶入量，代之以水果蔬菜;用全米、全面代替精面制品。而且從家長的動(dòng)機(jī)上不要把食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰幼兒行為的象征。

　　學(xué)齡前期預(yù)防 主要是養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不得偏食糖類、高脂、高熱量食物。養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)、勞動(dòng)的習(xí)慣，比如可以走路的場(chǎng)合盡量不坐車，上下樓時(shí)要自己爬樓而不要坐電梯。養(yǎng)成每天都有一定的體育鍛煉的習(xí)慣。上述習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)一生的生活方式，特別是防止成年后靜坐生活方式都有重大影響。

　　青春期早期及青春期預(yù)防 這一時(shí)期是一個(gè)危險(xiǎn)的時(shí)期，特別是對(duì)于女孩子來說，除了在體格發(fā)育上脂肪量增加，在心理發(fā)育卜也是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。這一時(shí)期要加強(qiáng)對(duì)營養(yǎng)知識(shí)和食物選擇的正確教育。對(duì)于已經(jīng)肥胖和可能肥胖的青年予以個(gè)別指導(dǎo)，并且鼓勵(lì)雙親參加，共同幫助子女安排生活。

　　體重控制的目標(biāo)

　　肥胖控制的目標(biāo)是什么?就兒童期單純肥胖癥而言，肥胖控制有兩個(gè)目標(biāo)。

　　近期目標(biāo)①促進(jìn)牛長發(fā)育，特別是線性發(fā)育。控制脂肪發(fā)育在正常速率內(nèi)。②提高有氧能力水平和體質(zhì)健康水平。③提高體育運(yùn)動(dòng)能力和技巧，使體育運(yùn)動(dòng)成為日常生活中的一個(gè)習(xí)慣。④了解掌握有關(guān)正確營養(yǎng)、健康生活方式的知識(shí)。

　　遠(yuǎn)期目標(biāo)培養(yǎng)身心健康發(fā)育、沒有冠心病危險(xiǎn)因素的一代新人。

　　在兒童期不提倡“減重”或“減肥”，只提倡“體重控制”。牛長發(fā)育是兒童期的一個(gè)基本生命現(xiàn)象。我們無權(quán)打擊、阻滯、妨礙這個(gè)生命現(xiàn)象，我們只能保護(hù)、促進(jìn)生長發(fā)育，使之按正確的方向發(fā)展。