????? 二、呼吸阻塞的解剖平面：

　　OSAS的病因是多方面的， 除全身因素外，局部解剖異常則為其中肯定的因素。選擇外科治療，首先應對每一位患者進行全面的檢查并作出正確的評價，其中明確阻塞部位(鼻腔、軟腭或舌體)是至關重要的。

　　臨床常見阻塞平面主要為鼻腔鼻咽水平(鼻中隔偏曲，慢性鼻炎等鼻部疾患，腺樣體肥大等)軟腭水平(腭扁桃體肥大，懸雍垂粗長，咽粘膜肥厚，腭帆低垂等)，下咽水平(舌體胖大松弛，舌根淋巴組織增生，小頜或下頜后縮等疾患)。

　　系統檢查包括以下幾個方面：

　　1、基本檢查包括體重，身高及體型顱面骨發育情況。詳細檢查應主要圍繞以下三個部位一鼻，軟腭(即口咽部)和舌體(即下咽部)。在安靜狀態下深呼氣時檢查鼻部，以了解主動呼吸時鼻翼是否塌陷以及鼻腔的功能。OSAS患者中，除鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉或鼻腔腫等鼻部明顯疾病外，即便是很輕微的異常也是很重要的。

　　口腔檢查應包括牙齒咬頜及粘膜狀況，口咽部軟腭的長度，軟腭是否肥厚以及扁桃體是否肥大等。此外還應注意發音時軟腭運動是否正常。

　　顱面骨檢查應確定上下頜面咬頜情況，舌體相對于口腔的大小(小下頜的患者即便舌體大小正常，也可表現為肥大)。

　　所有患者都應常規接受喉部檢查，因為喉蹼，囊腫，腫瘤或聲帶麻痹者也可繼發OSAS。此外，急性會厭炎(尤其是卷曲形會厭)往往引起喉梗阻。下咽或聲門上有多余粘膜組織或淋巴組織時，也可造成睡眠時呼吸道阻塞。許多OSAS患者由于咽反射亢進，舌體肥厚及多余的軟組織，使下咽及喉部檢查很困難，此時應選擇纖維鼻咽喉窺鏡檢查。

　　2、纖維鼻咽喉窺鏡檢查：

　　通過檢查，可以了解鼻腔、鼻咽、口咽、下咽以及喉部情況。目前常用的Muller氏檢查法其主要目的是更準確的了解阻塞部位(尤其是一些具有潛在阻塞傾向的部位)，以此來預估手術療效(至少可評價軟腭短正手術)。在條件允許的情況下可以考慮錄像或拍照，以便于在治療過程中回顧性研究以及手術前后的情況進行比較。

　　3、放射影像學檢查：

　　頭顱X-線檢查，CT(包括三維空間的重建)及MRI等方法均用于OSAS患者的評估中。其中，頭顱平片的最簡便經濟的檢測手段。它可以提供頭顱側面觀及軟組織影像，通過對影像測量得出的數據可以進行手術前后的比較研究。不足之處是難以確定立體判斷。此外頭顱平片還可提供頭顱骨骼的結構及后氣道情況、舌骨位置和軟腭長度。這些對手術都有一定的指導意義。需要提請注意的是拍攝頭顱平片是在清醒坐位下進行的，故不能準確反應睡眠時呼吸道的情況，因此應力禁過度依賴此種手段來決定手術中的取舍。

　　4、睡眠時咽部和食道內壓持續檢測，此為近年來國外睡眠呼吸實驗室應用較多的方法，可明確阻塞性呼吸的情況和阻塞部位。壓力導頭(傳感器)分液態固態兩種，記錄時可將壓力導頭放于鼻咽、口咽、喉咽和食管等部位，根據計算機對整夜記錄數據的處理便可知導頭處的壓力水平，即明確狹窄部位。