小兒急性腎炎

　　急性腎炎一般見于3歲以上小兒，多由乙型溶血性鏈球菌感染引起，或與其他細(xì)菌、病毒感染有關(guān)。由抗原—抗體復(fù)合物沉著在腎小球基底膜，使基底膜受損而發(fā)病，病程中可合并充血性心力衰竭或高血壓腦病。一般預(yù)后良好，極少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。急性腎炎周中醫(yī)“陽水”、“風(fēng)水”范疇。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　眼瞼或雙下肢浮腫，呈緊張性水腫，指壓不凹陷，尿少，尿色呈深黃色、茶色、醬抽色或洗肉水樣，可伴有頭痛，眼花，甚至昏迷，抽搐；或伴有呼吸急促，煩躁不安，心慌等癥狀。

　　[診斷]

　　1．病史發(fā)病前1-4周有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿性感染等病史。

　　2．浮腫、血尿、高血壓(》18／1l-kpa)。

　　3．嚴(yán)重病例可于起病一周內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種并發(fā)癥。

　　(1)心力衰竭：表現(xiàn)為呼吸急促，煩躁不安，肺底出現(xiàn)濕羅音，心串快，或出現(xiàn)奔馬律，肝臟迅速增大。

　　(2)高血壓腦病：頭痛，跟花，暫時(shí)失明，重者昏迷，抽搐，血壓明顯增高。

　　(3)急性腎功能不全：少尿或尿閉，氮質(zhì)血癥，高血鉀，酸中毒。

　　4．實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)尿常規(guī)：有紅細(xì)胞、管型和蛋白尿。

　　(2)血沉增快。

　　(3)抗鏈球菌素“O”(ASO)增高。

　　(4)血清補(bǔ)體C3下降。

　　[治療]

　　1．西醫(yī)藥治療

　　(1)抗生素治療：青霉素5-10萬u/kg/日，分2次肌注，或頭孢噻肟(凱福隆)50-100mg／L/日，分2次靜滴。

　　(2)利尿；氫氯噻嗪1—2mg/kg／日，分3次口服。

　　(3)降壓：利血平O．07mg／kg次肌注，或0．02mg／kg／日分3次口服。高血壓腦病時(shí)，宜配合其他藥物，如硝昔鈉5mg溶于5％葡萄糖液lOOml中，開始8-10滴份鐘靜滴，1—5? 分鐘后視血壓情況調(diào)整滴速，或以50％硫酸鎂0．1ml／kg肌注等。

　　(4)強(qiáng)心治療：參照“肺炎”一節(jié)。

　　2．中醫(yī)藥治療

　　(1)急性期

　　①風(fēng)水上犯：眼瞼浮腫，漸及全身，惡風(fēng)，咳嗽，尿少，尿濁或血尿，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈浮緊或浮數(shù)。

　　治法：宜肺利水。

　　方藥：麻黃3克、生石膏(先煎)25克、車前子10克(包煎)、澤瀉10克、板藍(lán)根15克、黃芩10克、仙鶴草10克、白茅根15克。

　　②濕熱浸漬：肢體浮腫，口渴心煩，胸悶腹脹，皮膚瘡毒，頭痛身重，尿濁或尿如濃茶或洗肉湯樣，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕解毒。

　　方藥：杏仁10克、生意仁15克、白蔻仁6克、滑石(包煎)10克、通草3克、厚樸6克、半夏6克、黃柏6克、大小薊(各)10克。

　　③水氣上凌心肺：肢體浮腫，咳嗽氣促，心悸胸悶，煩躁不能平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，舌苔白或白膩，脈細(xì)數(shù)無力。

　　治法：直肺利水，益氣溫陽。

　　方藥：麻黃3克、桔梗6克、澤瀉10克、附子(先煎)10克、桂枝6克、細(xì)辛1克、太子參10克、北五加皮IO克、萬年青10克、丹參10克、川椒6克。

　　中成藥：黑錨丹。

　　(4)邪陷心肝：頭痛眩暈，惡心嘔吐，視物模糊，煩躁，嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)抽搐，昏迷，舌紅苔黃，脈弦。

　　治法；平肝熄風(fēng)，利濕開竅。

　　選方：羚羊角粉(沖服)1．5克；鉤藤、旋覆花(包煎)、代赭石、黃芩10克、龍膽草、澤瀉、車前子(包煎)、當(dāng)歸、生地各10克，木通3克，山梔6克。

　　中成藥：蘇合香丸。