??? 睡行癥和睡驚癥，雖然可間斷發(fā)作數(shù)年，但基本是自限性的。如果這些問題持續(xù)到青春期或成人期，應(yīng)考慮是否有潛在的心理問題。鑒別診斷包括發(fā)生在夜間的顳葉癲癇，以幻覺，不完全覺醒，恐懼和自動(dòng)性行為為特征。癲癇在清醒時(shí)也可發(fā)作，以自動(dòng)癥狀為主，發(fā)作時(shí)遺尿，腦電圖異常。睡行癥和睡驚癥的治療包括教育和保證。對(duì)于很頻繁的發(fā)作，可睡前口服地西泮2~5mg。

　　拒絕睡覺是很普遍的問題，在1~2歲時(shí)達(dá)到高峰。當(dāng)小兒被單獨(dú)放在小床上時(shí)則大哭或爬出來找大人。原因包括：分離性焦慮，孩子控制周圍的愿望增強(qiáng)，午睡時(shí)間晚，睡前玩得太興奮，親子關(guān)系出現(xiàn)問題，家庭內(nèi)部關(guān)系緊張。采取孩子不睡就隨他去，家長(zhǎng)一直在屋中安撫孩子，打罵孩子，這些方法都無濟(jì)于事。而給他講個(gè)小故事，給一個(gè)喜歡的玩具或毯子均有助于讓孩子睡覺，但家長(zhǎng)要在屋外悄悄地觀察孩子以保證他是躺在床上。當(dāng)孩子明白下床或設(shè)法讓家長(zhǎng)進(jìn)屋多講幾個(gè)故事是不能得逞時(shí)就會(huì)安定下來入睡了。

　　夜醒在6~12個(gè)月的嬰兒中發(fā)生率大約50%，與分離性焦慮有關(guān)。在大齡兒童中，常因應(yīng)激事件而發(fā)生（如搬家，患病）。采取讓孩子與家長(zhǎng)同睡，玩一會(huì)兒，喂食或打罵往往延長(zhǎng)問題的解決時(shí)間。簡(jiǎn)單地保證后將孩子放回床上，或打開臥室門坐在外面直至孩子安定下來，此方法經(jīng)常更為有效。一些3歲以上的兒童可能在臥室外走來走去并不弄醒家長(zhǎng)，對(duì)此只要在孩子臥室門外安裝一個(gè)帶鉤和眼的鎖就解決問題了，但該方法要謹(jǐn)慎采用，不能隨意用來隔離或控制孩子。

　　排泄問題

　　大多數(shù)兒童2~3歲時(shí)被訓(xùn)練控制大便，3~4歲時(shí)被訓(xùn)練控制小便。到5歲時(shí)一般兒童可以自己上廁所了。然而有大約30%的4歲兒童和10%的6歲兒童夜間睡眠時(shí)不能控制大小便。

　　預(yù)防該問題發(fā)生的關(guān)鍵在于家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到兒童是否對(duì)排便訓(xùn)練已有準(zhǔn)備（通常18~24個(gè)月），準(zhǔn)備行為例如：控制幾小時(shí)排一次尿；對(duì)坐在排便椅上感興趣；褲子尿濕了要換；可用簡(jiǎn)單的詞表達(dá)要排便。

　　排泄訓(xùn)練　逐步分階段的方法是最常用的排便訓(xùn)練方法。孩子表現(xiàn)出排便訓(xùn)練的準(zhǔn)備后，逐漸引導(dǎo)孩子走到排便椅并穿著衣服在上面坐一會(huì)兒；然后練習(xí)脫褲子，坐在排便椅上大約5分鐘或10分鐘之內(nèi)，穿好衣服。應(yīng)反復(fù)解釋訓(xùn)練的目的并強(qiáng)調(diào)將濕的或臟的便紙扔進(jìn)便盆中。家長(zhǎng)應(yīng)參與兒童的排便并對(duì)成功的排便進(jìn)行積極的強(qiáng)化。家長(zhǎng)因孩子不成功的排便發(fā)怒或懲罰都不利于排便。對(duì)于排便無規(guī)律的兒童，偶爾的強(qiáng)化較難成功，訓(xùn)練要延續(xù)到孩子能自己參與排便。

　　用娃娃做示范是第二種排便訓(xùn)練方法。孩子表現(xiàn)出排便訓(xùn)練的準(zhǔn)備后，用娃娃教給孩子上廁所的過程，如果娃娃褲子是干的以及每一個(gè)步驟完成得好都給予娃娃積極的強(qiáng)化。然后讓孩子反復(fù)用娃娃模仿該過程，用假扮父母的角色做強(qiáng)化物。最后，讓兒童自己進(jìn)行這些步驟，父母給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

　　建議若孩子拒絕坐在便盆上，則飯后再試一次。如果持續(xù)幾天拒絕，最好推遲幾個(gè)星期進(jìn)行排便訓(xùn)練。對(duì)成功的排便進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，這種行為矯正方法已經(jīng)用于正常和發(fā)育遲緩兒童。一旦排便模式建立，對(duì)每一次的成功均給予獎(jiǎng)勵(lì)，然后再逐漸撤消。避免強(qiáng)迫訓(xùn)練，因?yàn)檫@是有害的并可能導(dǎo)致親子關(guān)系的緊張。強(qiáng)制-反抗的模式應(yīng)得到控制，方法參見上文的惡性循環(huán)模式中的治療。

　　分離性焦慮

　　兒童在8個(gè)月至18~24個(gè)月時(shí)，當(dāng)父母離去或有陌生人接近時(shí)哭泣是正常的現(xiàn)象，哭泣程度因人而異。

　　有些父母，特別是第一次做父母，往往會(huì)懷疑孩子有情緒問題而對(duì)孩子過度保護(hù)，避免分離或接觸新環(huán)境。有時(shí)一方父母（常見為父親）也會(huì)認(rèn)為這孩子被寵壞了，并試圖用責(zé)罵和懲罰來糾正孩子的這種行為。為預(yù)防以上反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)生在嬰兒6個(gè)月的正常就診檢查時(shí)就應(yīng)告訴家長(zhǎng)將要面臨的情況。在以后的就診檢查中，醫(yī)生應(yīng)詢問家長(zhǎng)對(duì)這種現(xiàn)象的反應(yīng)，并設(shè)計(jì)一個(gè)處理方案以阻止不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)（如果家長(zhǎng)對(duì)孩子焦慮不安的反應(yīng)是強(qiáng)制性的，則導(dǎo)致惡性循環(huán)模式）。也可能還需要進(jìn)一步的檢查評(píng)價(jià)。

　　對(duì)6個(gè)月以下或3歲以上兒童，如果一定要分離一段時(shí)間，最好事先計(jì)劃好（如進(jìn)行選擇性手術(shù)）。

　　害怕和恐怖癥

　　害怕黑暗，鬼怪，蟲子和蜘蛛在3~4歲的兒童是很常見的，大齡兒童常見的害怕是受傷和死亡。恐怖的故事，電影或電視片常加劇孩子的恐懼感。有時(shí)家長(zhǎng)在發(fā)怒或開玩笑時(shí)說出的話會(huì)使學(xué)齡前的孩子信以為真。一個(gè)害羞的孩子對(duì)新環(huán)境的最初反應(yīng)可能是害怕或退縮，反復(fù)的接觸和不施加壓力的保證則有助于孩子適應(yīng)新的環(huán)境。

　　恐怖癥是對(duì)外在環(huán)境和刺激產(chǎn)生的一種持續(xù)的，不現(xiàn)實(shí)的，強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)。對(duì)此應(yīng)鑒別與正常發(fā)育年齡相關(guān)的害怕和由家庭緊張或外在沖突引起的害怕或恐怖。如果恐怖強(qiáng)烈，與客觀的危險(xiǎn)程度不相符合，并妨礙了孩子的正常活動(dòng)，簡(jiǎn)單保證無效，應(yīng)去看精神科醫(yī)生。

　　學(xué)校恐怖癥　6，7歲的兒童拒絕上學(xué)，常以肚子痛，惡心或其他可以留在家中的癥狀為理由，原因可能是因?yàn)楹ε吕蠋煹膰?yán)厲，責(zé)備或同伴的騷擾。通常這類兒童由于家長(zhǎng)的過度保護(hù)而依賴性較強(qiáng)，并且容易產(chǎn)生分離焦慮。

　　10~14歲兒童的學(xué)校恐怖癥可能提示有嚴(yán)重的精神問題需要精神科醫(yī)生的檢查和治療。如果原因清楚是分離焦慮或其他情感性問題，則無必要花更多的時(shí)間和金錢作痛苦的檢查尋找是否有器質(zhì)性的疾病。

　　對(duì)于年幼的兒童，有必要盡快回到學(xué)校以免落課太多。根據(jù)家庭狀況，醫(yī)生可給予一些相應(yīng)的簡(jiǎn)單干預(yù)治療。在因生病或放假而停學(xué)后，可能會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于青春期前或青春早期的兒童，不必急著上學(xué)，根據(jù)詳細(xì)的精神檢查結(jié)果決定孩子何時(shí)上學(xué)和治療方法。

　　多動(dòng)癥

　　要給多動(dòng)下個(gè)定義并不容易，因?yàn)楸г购⒆佣鄤?dòng)往往也反映出對(duì)孩子的忍耐性。不過，多動(dòng)的兒童如果注意時(shí)間低于平均值則會(huì)造成管理上的問題。

　　多動(dòng)可以由各種原因造成（如情緒障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)，遺傳傾向），或是正常氣質(zhì)的活動(dòng)偏多。2歲的兒童通常表現(xiàn)出活動(dòng)量大且難以安靜，4歲兒童不僅活動(dòng)量大而且喜歡發(fā)出大聲，這樣的行為與發(fā)育階段有關(guān)，但經(jīng)常會(huì)造成親子沖突并引起家長(zhǎng)的關(guān)注。極度的活動(dòng)過多行為與感知，運(yùn)動(dòng)或心理方面的障礙有關(guān)。成人經(jīng)常試圖用責(zé)罵和懲罰來壓制孩子的多動(dòng)，但這種做法卻經(jīng)常增加孩子的活動(dòng)。有助的方法是不必要求孩子安靜地坐著，或找一個(gè)對(duì)付多動(dòng)孩子有經(jīng)驗(yàn)的老師。