?????? 診斷

　　有言語(yǔ)獲得或使用遲緩史的學(xué)生，在一年級(jí)期中或期末其詞匯的學(xué)習(xí)沒有提高，或閱讀能力達(dá)不到與他們言語(yǔ)或智能相應(yīng)的預(yù)期水平，就應(yīng)進(jìn)行測(cè)查。通常，最佳的診斷指標(biāo)是學(xué)生在一年級(jí)對(duì)傳統(tǒng)或典型的閱讀方法的反應(yīng)失敗。注意保持，視覺選擇性注意，相關(guān)配對(duì)學(xué)習(xí)（如發(fā)音與音標(biāo)的匹配）以及聽覺分析這幾方面的不成熟和使用不當(dāng)經(jīng)常會(huì)與語(yǔ)音加工過程的障礙相混淆。如果有早期的癥狀和體征出現(xiàn)并有家族史，不要采取"等等看"的態(tài)度，應(yīng)予及時(shí)處理。

　　由于閱讀障礙并非簡(jiǎn)單的"閱讀困難"，因此早期表現(xiàn)出詞匯學(xué)習(xí)問題的學(xué)生需要閱讀，語(yǔ)言和聽覺以及認(rèn)知的評(píng)價(jià)，目的是明確原因（語(yǔ)音加工問題的臨床表現(xiàn)是診斷所必需的）并給學(xué)生指定最有效的指導(dǎo)方法。

　　閱讀評(píng)價(jià)應(yīng)查找錯(cuò)誤分型。一個(gè)全面的評(píng)價(jià)需測(cè)驗(yàn)詞匯的再認(rèn)和分析，流利程度（詞匯再認(rèn)和段落閱讀的準(zhǔn)確性和速度）以及讀或聽的理解。解碼技能的評(píng)價(jià)采用對(duì)學(xué)生字母發(fā)音命名和發(fā)音-音標(biāo)合成以及將音合成詞的能力進(jìn)行抽樣測(cè)評(píng)。閱讀評(píng)價(jià)也必須要著重于學(xué)生對(duì)詞匯的理解，詞的知識(shí)，思考和推理技能和學(xué)生對(duì)閱讀過程的理解。

　　語(yǔ)言和聽力評(píng)價(jià)是檢查口語(yǔ)和語(yǔ)音加工過程的缺陷，這種缺陷與智能和口語(yǔ)的音素構(gòu)成缺陷無關(guān)。注意，記憶和推理等認(rèn)知能力的檢查對(duì)特異性的診斷也是必要的。

　　心理評(píng)價(jià)常用來明確是否有情緒問題或精神障礙，這兩方面均可加重閱讀障礙。需詳細(xì)了解是否有家族精神病史。

　　還應(yīng)進(jìn)行眼（折射）和耳的（聽力）評(píng)價(jià)。雖然大多兒科和神經(jīng)科的檢查結(jié)果不足以診斷，但經(jīng)常會(huì)查出一些如神經(jīng)發(fā)育不成熟的體征或軟神經(jīng)體征，而且神經(jīng)科檢查可以排除其他的疾病（如驚厥發(fā)作）。

　　閱讀障礙的亞型最近是根據(jù)與神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)錯(cuò)誤分型而描述的。亞型的劃分認(rèn)為學(xué)生的閱讀障礙可以分為明確的幾組，這反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的差異（表262-4）。可以通過采用特異性的個(gè)體化方法提高治療效果。

　　預(yù)后和治療

　　學(xué)習(xí)閱讀是一項(xiàng)復(fù)雜的活動(dòng)，該活動(dòng)將詞的再認(rèn)與對(duì)詞和段落理解結(jié)合在一起。

　　對(duì)詞的再認(rèn)的指導(dǎo)可以是直接的或是間接的。直接的指導(dǎo)是直截，明確的（如教特殊的語(yǔ)音技能時(shí)與其他的閱讀指導(dǎo)分開）。間接的指導(dǎo)是含蓄的，不明講的（如將基礎(chǔ)語(yǔ)音教學(xué)技能融于閱讀方案中作為補(bǔ)充的資料）。閱讀指導(dǎo)也分為由上自下（通過整詞或整體語(yǔ)言的方法來教孩子閱讀）或由下自上（遵從由發(fā)音單位到詞再到句的等級(jí)，逐級(jí)地教孩子閱讀）兩部分。閱讀障礙的最初指導(dǎo)是直接的和由下自上的并強(qiáng)調(diào)按字母-語(yǔ)音系統(tǒng)進(jìn)行解碼和分析詞的技術(shù)。提倡多種感覺方法，該方法包括整詞的學(xué)習(xí)與視，聽和觸覺過程的整合教孩子發(fā)音，詞和句。不主張典型的基礎(chǔ)語(yǔ)音教學(xué)法，基礎(chǔ)閱讀方案和整體語(yǔ)言的過程。

　　組合性技能指導(dǎo)包括教會(huì)學(xué)生將音組成詞，將詞分解成詞的構(gòu)成部分，辨認(rèn)音在詞中的位置。對(duì)于閱讀理解的組合性技能，例如教學(xué)生如何辨認(rèn)主要意思，回答問題，區(qū)分事實(shí)和細(xì)節(jié)以及推理性的閱讀。

　　間接治療可作為對(duì)閱讀指導(dǎo)的替代或補(bǔ)充但通常不包括對(duì)詞再認(rèn)的指導(dǎo)，解碼或閱讀理解。方法如驗(yàn)光配鏡（視覺治療，配有色的鏡片或低度數(shù)的鏡片等），塑型，知覺訓(xùn)練，聽覺整合訓(xùn)練，生物反饋，神經(jīng)感覺整合訓(xùn)練和應(yīng)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的方法。大多數(shù)治療方案的科學(xué)依據(jù)不足，故不在此推薦。

　　藥物治療曾被提出，但未經(jīng)證實(shí)。例如，有人建議用抗組胺和暈動(dòng)癥的藥來改善某些因視聽前庭功能受損造成的腦功能損害。吡拉西坦也因能提高某些高級(jí)認(rèn)知功能而被研究。

　　雖然閱讀障礙是終生的問題并且很多患者永遠(yuǎn)不能達(dá)到完全的閱讀能力，許多閱讀障礙患者經(jīng)過直接的指導(dǎo)，他們的功能性閱讀技能還是得到了發(fā)展。補(bǔ)償性的方法，如使用錄音課文，閱讀器和劃線器，都是用來幫助患者進(jìn)行更高層次的學(xué)習(xí)。如果閱讀問題是與成熟性有關(guān)的，那么患者可能隨著不斷的成熟而克服早期的不足，然而如果存在語(yǔ)言受損或認(rèn)知缺陷則閱讀問題是永久存在的。

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