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兒童多動癥的癥狀表現(xiàn)

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　　近年來，多動癥（MBD）一詞已為越來越多的中國人所使用。不少好動的孩子都被家長、老師視作患了多動癥。但他們中的許多人并不真正了解多動癥的含義，只是從字面上輕易地將此理解為兒童多動的病癥。其實，多動并不是多動癥的唯一癥狀，MBD的英文本義也不是多動癥。

　　一、多動癥的癥狀

　　什么是多動癥？MBD是什么意思？兩者又是什么關(guān)系呢？早在1845年，德國醫(yī)生霍夫曼第一次將兒童活動過度視作病癥。此后，許多精神病學(xué)家、兒科專家、心理學(xué)家及教育家從不同的角度，對這類兒童行為問題進(jìn)行了更深入的研究。1947年，斯特勞斯等認(rèn)為多動癥是由腦損傷引起的，故將該癥命名為“腦損傷綜合癥”。格塞爾和阿姆特魯?shù)略?949年對此提出了新的看法，認(rèn)為這種癥狀是“腦輕微損傷”的結(jié)果。在之后的近二十年間，不少學(xué)者在對具有這一病癥的患兒實施神經(jīng)系統(tǒng)檢查時發(fā)現(xiàn)，約有半數(shù)出現(xiàn)輕微動作不協(xié)調(diào)，以及平衡動作、共濟(jì)運動和輪替動作等障礙，但沒有發(fā)現(xiàn)癱瘓等腦損傷引起的其他體癥，故認(rèn)為多動癥不是腦輕微損傷的結(jié)果，而是由腦功能輕微失調(diào)所引起的。于是，（1962年各國兒童神經(jīng)科學(xué)工作者聚會牛津大學(xué)，決定在本病病因尚未搞清之前，暫時定名為“輕微腦功能失調(diào)”（Minimal Brain Dysfunction），MBD就是這種病癥的英文縮寫。1980年，美國公布的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM---Ⅱ）中，將此命名為“注意缺失障礙”（Attentional Deficit Disorder），簡稱ADD。

　　由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，各國對多動癥發(fā)病率的統(tǒng)計結(jié)果也差異較大。美國報道兒童的發(fā)病率為20%，而我國的統(tǒng)計結(jié)果是患病率不超出10％，其中男孩大大多于女孩，兩者比例約為9：1。

　　二、多動癥的臨床表現(xiàn)

　　1.注意障礙

　　患兒注意力難以集中，干什么事情總是半途而廢，即使是做游戲也不例外。環(huán)境中的任何視聽刺激都可分散他們的注意?；純哼M(jìn)小學(xué)后，在課堂上癥狀表現(xiàn)更為明顯，坐在教室里總是東張西望，心不在焉，集中注意聽講的時間很短，他們無論是看連環(huán)畫或看電視，都只能安坐片刻，便要站起來走動。

　　2.活動過度

　　患兒往往從小活動量就大，有的甚至在胎兒期就特別好動。隨著出生后身體機(jī)能的發(fā)展更顯得不安分。學(xué)會了走就不喜歡再坐，學(xué)會了爬樓梯后就上下爬個不停。進(jìn)幼兒園后，這些兒童也不能按正常要求的時間坐在小凳上。到了學(xué)校，大部分孩子因受制約而增加了對自己活動的限制，多動癥患兒過度活動則更為明顯。上課時他們小動作不斷，甚至全站起來在教室里擅自走動。一放學(xué)便像利箭一般沖出學(xué)校。這樣的兒童走路蹦蹦跳跳，到了家里翻箱倒柜，忙個不停，即使晚上睡覺也經(jīng)常不停翻動身子，磨牙，說夢話。多動癥兒童中約有一半會出現(xiàn)動作不協(xié)調(diào)，不能做系紐扣、系鞋帶等精細(xì)動作，不會用剪刀。另外還可能出現(xiàn)斜視；發(fā)音不清、常流口水等行為特征。

　　3.感知覺障礙

　　表現(xiàn)為視一運動障礙、空間位置知覺障礙、左右辨別不能，經(jīng)常反穿鞋子，聽覺綜合困難及視一聽轉(zhuǎn)換困難等。

　　4.情緒和行為障礙

　　多動癥患兒情緒不穩(wěn)，極易沖動，對自己欲望的克制力很薄弱，一興奮就手舞足蹈，忘乎所以，稍受挫折就發(fā)脾氣、哭鬧。他們在學(xué)校會經(jīng)常主動與同學(xué)爭吵或打架，行為沖動而不顧及后果。如不顧危險從高處跳下；想喝水時不顧杯子里的水是涼是燙，抓起就喝。這些沖動有時會導(dǎo)致一些災(zāi)難性的行為結(jié)果。

　　5.社會適應(yīng)不良

　　患兒常表現(xiàn)為個性倔強(qiáng)，不愿受別人制約或排斥小伙伴，所以很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。

　　6.學(xué)習(xí)困難

　　雖然多動癥兒童的智力大多正常或接近正常，但學(xué)習(xí)成績卻普遍很差。由于他們上課、做作業(yè)都不能集中注意，情緒容易波動，這就嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果。感知覺方面的一些障礙也會導(dǎo)致一些學(xué)習(xí)困難，如視-聽轉(zhuǎn)換障礙會使患兒閱讀困難，而空間位置知覺障礙和左右辨別不能會使兒童在學(xué)習(xí)算式和一些算術(shù)符號時發(fā)生困難。寫字、畫畫、手工等學(xué)習(xí)活動也會受到這些感知障礙的嚴(yán)重影響，留級生中多動癥患兒占了相當(dāng)?shù)谋壤?/p>

　　目前對多動癥的治療主要是藥物治療。所選用的藥物大多是一些精神興奮劑，如哌醋甲酷(Ritalin)、右旋苯丙胺（Dexedrine）；苯異妥因（Pemoline）等，這類藥物的副作用不很嚴(yán)重，服用后可使患兒注意渙散狀況有所改進(jìn)，攻擊性行為減少。但僅靠藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因為這種病癥原本就存在著生理及心理的多重病因，所以在使用藥物療法時還需要結(jié)合一系列的心理治療。

　　三、心理治療方法

　　1.自我控制訓(xùn)練

　　這一訓(xùn)練的主要任務(wù)是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學(xué)會自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個動作：停------停止其他活動，保持安靜；看------看清題目；聽------聽清要求，最后才開口回答。這一方法還可以用來控制患兒的一些沖動性行為。例如帶孩子過馬路時，要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動作。由于在訓(xùn)練中，動作命令是來自于患兒內(nèi)心，所以一旦動作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進(jìn)行自我控制訓(xùn)練中要注意訓(xùn)練順序，任務(wù)內(nèi)容應(yīng)由簡到繁，任務(wù)完成時間應(yīng)由短到長，自我命令也應(yīng)由少到多。

　　2.放松訓(xùn)練

　　用這一方法來治療兒童的多動行為是近年來的一種新嘗試，效果頗佳。由于多動癥患兒的身體各部位總是長時間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來，多動現(xiàn)象就會有所好轉(zhuǎn)。放松訓(xùn)練可采用一般的放松法，或使用在有關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下的生物反饋法。訓(xùn)練時間要集中，可以一連幾天，從早上一直訓(xùn)練到晚上，其間除了患兒吃飯、休息外，其余時間都按計劃進(jìn)行訓(xùn)練。在施行放松訓(xùn)練時，每小時放松15分鐘，患兒一達(dá)到放松要求就給予物質(zhì)獎勵。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時間就必須結(jié)束游戲。

　　3.支持療法

　　這一療法單獨使用效果并不明顯，主要是與其他治療相結(jié)合，用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學(xué)習(xí)困難而導(dǎo)致的自尊心不足。在實施過程中，父母和教師要對患兒進(jìn)行鼓勵，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給予獎勵。

　　對待多動癥患兒，除了實施藥物治療和專門腦心理訓(xùn)練外，家長和教師還要做到以下幾點：

　?。?）明確疾病性質(zhì)。克服對患兒粗暴、冷淡、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有計劃地進(jìn)行教育。

　　（2）要求適當(dāng)。一開始對患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動控制在一定范圍內(nèi)，隨后再慢慢提高要求。

　　（3）滿足患兒的活動需要，對他們過多的精力要給予渲泄的機(jī)會?？芍笇?dǎo)他們參加跑步、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓(xùn)練，同時要勸止一些攻擊性行為。

　?。?）做到生活規(guī)律化。家長、教師督促患兒遵守作息制度。在兒童吃飯、做作業(yè)時，家長要控制環(huán)境，不要主動去分散他們的注意，以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習(xí)慣。

編輯：黃群