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如何預防腸道病毒感染

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　　何謂腸道病毒感染

　　腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒（Coxsackie virus）、致腸細胞病變?nèi)斯聝翰《荆╡nterocytopathic human orphan virus ECHO簡稱埃可病毒）及新型腸道病毒共71個血清型，本屬病毒感染分布廣泛，臨床表現(xiàn)復雜多樣。脊髓灰質(zhì)炎已有專章論述，本節(jié)介紹除脊髓灰質(zhì)炎病毒外的腸道病毒外的腸道病毒感染。

　　[病原學]

　　腸道病毒屬于微小核糖核酸病毒科（Picornaviridae）,本屬病毒具有相同的理化生物學特性（詳見脊髓灰質(zhì)炎章）。根據(jù)致新生小白鼠病變特點，可將柯薩奇病毒分為A、B兩群。A群可使鼠發(fā)生廣泛的骨髓肌肌炎及壞死，引起弛緩性癱瘓，此群有24個血清型；B群已發(fā)現(xiàn)6個血清型，可引起乳鼠局灶性肌炎、心肌炎、肝炎、腦炎等。埃可病毒現(xiàn)有1～34型，但其中8、10、28、34型已歸入其它病毒，僅對人有感染性，而對乳鼠不致病，猴腎及人腎細胞對埃可病毒敏感，可用來分離病毒。自1968年以來又發(fā)現(xiàn)不能以現(xiàn)有腸道病毒免疫血清中和的新型腸道病毒68-71型。

　　[流行病學]

　　（一）傳染源為病人、隱性感染及健康帶毒者。

　　（二）傳播途徑病毒由糞便及鼻咽分泌物排出，主要通過密切接觸而經(jīng)口感染。

　　（三）易感人群普遍易感，但發(fā)病以小兒為多，成人多為隱性感染，但初發(fā)地區(qū)亦可見成人間的暴發(fā)流行。

　　（四）流行特征本病廣泛分布于世界各地，夏秋季發(fā)生流行較多，同一地區(qū)每年流行的病毒型別常有改變。

　　[發(fā)病機理和病理變化]

　　病毒從口咽部侵入，在局部粘膜或淋巴組織中繁殖，引起局部癥狀。繼而病毒侵入局部淋巴結(jié)，并由此進入血循環(huán)導致病毒血癥。病毒隨血流播散至全身器官如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜、心臟、呼吸器官、肝、肌，肉等處，在這些部位進一步繁殖并引起病變。

　　病理變化視所侵犯的器官而異，主要病變?yōu)閷嵸|(zhì)細胞退行性變和壞死，伴炎性細胞浸潤。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　腸道病毒感染臨床表現(xiàn)復雜多變，病情輕重差別甚大。同型病毒可引起不同的臨床癥候群，而不同型的病毒又可引起相似的臨床表現(xiàn)。

　　（一）呼吸道感染埃可病毒及柯薩奇病毒的很多型均可引起，以上呼吸道感染為常見，也可引起嬰兒肺炎等下呼吸道感染。腸道病毒68型可引起小兒毛細支氣管炎和肺炎。

　　（二）皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A群及B群病毒引起，埃可病毒引起較少。本病遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，但以夏秋季多見。傳染性很強。潛伏期平均4天左右，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咽部充血、咽部有散在灰白色丘皰疹，直徑1～2mm，四周有紅暈，皰疹破潰后形成黃色潰瘍，多見于扁桃體、軟腭和懸雍垂。一般4～6日后自愈。

　　（三）出疹性疾病又稱流行性皮疹病（epidemic ixanthemata），柯薩奇病毒及埃可病毒均可引起。多見于嬰兒及兒童，成人較少見。潛伏期3～6天。出疹前多有上呼吸道癥狀如發(fā)熱、咽痛等。皮疹于發(fā)熱或熱退時出現(xiàn)，呈多形性，有斑丘疹、斑疹、猩紅熱樣皮疹、風疹樣皮疹、皰疹及蕁麻疹樣等。不同形態(tài)的皮疹可同時存在或分批出現(xiàn)。可伴有全身或頸部及枕后淋巴結(jié)腫大。

　　（四）手足口病主要由柯薩奇病毒A5、9、10、16型引起，尤以A16多見。多發(fā)生于5歲以下小兒，傳染性強，可暴發(fā)流行或散發(fā)。初起低熱、厭食、口痛等。口腔粘膜出現(xiàn)小皰疹，后破潰形成潰瘍。多分布于后舌、頰及硬腭，亦可見于齒齦、扁桃體及咽部。多同時在手足皮膚出現(xiàn)斑丘疹，偶見于軀干、大腿及臀部。斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，較水痘皮疹為小，2～3日內(nèi)吸收，不留痂。預后良好，但可復發(fā)。有時可伴發(fā)無菌性腦膜炎、心肌炎等。

　　（五）腦膜炎、腦炎及癱瘓性疾病柯薩奇病毒A群、B群和埃可病毒的許多型以及腸道病毒71型均可引起此類疾病。

　　腸道病毒腦膜炎的臨床表現(xiàn)與其它病毒引起者差異不大，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛，肌痛等癥狀，常伴發(fā)皮疹，1～2天內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液細胞數(shù)增加達100～200，偶可高達1000以上，初以中性粒細胞占多數(shù)，后則以單核細胞為主。蛋白質(zhì)略高，糖和氯化物正常。病程一般5～10天。

　　柯薩奇病毒A2、5、7、9及B2、3、4、均可引起腦炎，尤以埃可病毒4、6、9、11、30型亦可引起腦炎，埃可病毒9型多見。臨床表現(xiàn)與乙型腦炎相似，但部分病例常伴有皮疹、心肌炎等。柯薩奇B群可在新生兒和嬰兒中引起病情危重的廣泛性腦炎，常伴心肌炎和肝炎。

　　腸道病毒引起的癱瘓臨床表現(xiàn)與脊髓灰質(zhì)炎相似，但癱瘓程度較輕，一般很快恢復，極少有后遺癥。

編輯：王曉芳

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